病例讨论模板幻灯片.pptVIP

镇痛药物 该例病人选用曲马多负荷凯纷进行镇痛，效果满意，术后未出现呼吸抑制及切口出血等并发症。 使用该方案进行镇痛，要注意充分预防术后的恶心、呕吐，避免因恶心、呕吐引起出血等。 对于术前有PONV高危病史的，使用该方案要慎重。 总 结 the next generation biopharma leader September 2008 * 任何手术后的急性疼痛都需要得到良好的 控制。 对于OSA的病人行UPPP手术后更要加强术后 疼痛治疗，有利于病情恢复，但必须做好术 前的评估及术后的监测。 * 为什么说曲马多完全区别于传统的镇痛药物呢？ 研究曲马多的药理学特性可以看到一个有趣的现象：当我们用传统的阿片受体拮抗剂纳络酮对抗曲马多的镇痛作用时，发现其效果仅部分地被纳络酮所阻断。 但当加用育享宾（α2 受体拮抗剂）时其镇痛效果完全消失。 这是因为曲马多作用为弱的阿片受体（特别是μ受体）激动剂，阻断上行痛觉传导，但其镇痛效能仅为等剂量吗啡的1/6000； 他同时也通过抑制神经介质5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取和增加这两种物质的释放，从而激活下行的单胺能神经与镇痛有关的通路，抑制疼痛物质的释放。 这样，激动μ 受体和调节中枢单胺能疼痛抑制通路，两者协同作用，镇痛效果得以加强，镇痛效能甚至可以达到等剂量吗啡的1/10，而可喜的是不良反应并未增加。 Wolfgang, suffering from Parkinsons disease September 2008 Lloyd, living with epilepsy September 2008 Alexander, living with epilepsy September 2008 Frieda, suffering from diabetic neuropahtic pain September 2008 Jutta, living with restless legs syndrome September 2008 Tom, suffering from Crohns disease September 2008 Gabriele, living with rheumatoid arthritis September 2008 一例鼾症患者术后镇痛案例探讨 福建XXX医院麻醉科 术前访视 患者：男性，年龄：45岁，体重85kg，校正体 重：76kg，身高170cm，BMI指数：29.41。 主诉：反复打鼾10年，加重3个月。 高血压病史5年，规律服用“拜新同”降压，血压控制在120-130/65-75mmHg,未发现并发症，无其他内科疾病。 术前心电图示部分导联ST段压低， 肺功能示轻度限制性通气倾向，PSG检测示 患者为中度OSA，余血液检查无异常。 患者舌体肥大，Mallampantis分级III级。 术前诊断：鼾症（中度）、高血压病II级（高危），拟在麻醉会诊下行”双侧扁桃体切除+腭咽成型术”。 麻醉选择保留自主呼吸下经鼻腔气管插管全身麻醉。 麻醉诱导 入室常规开放静脉，监测生命征HR80bpm，NBP128/70mmHg，R18bpm，SpO295%（空气），Narcotrend指数A0。 诱导：右美托咪啶0.5ug/kg（10min泵入）, 予麻黄素收缩血管，纤支镜表麻（C0-1），经鼻腔插入7.0#的气管导管，确认进入气管，给予罗库溴铵0.6mg/kg 。 麻醉维持 丙泊酚TCI2.0-2.5μg/ml，瑞芬太尼TCI4-8ng/ml。 控制Narcotrend指数在D1-D2之间，维持生命征平稳，手术持续1.5小时。 术前、后给予凯纷50mg，托烷司琼5mg，地塞米松10mg，手术结束前30min给予曲马多1mg/kg。 麻醉苏醒 手术结束前5分钟停止丙泊酚、瑞芬太尼输注，待患者呼吸功能恢复至术前，清除口腔分泌物及血痂，吸空气观察1h后，口腔中确认无活动性出血后，生命征平稳，予拔出气管导管，于PACU中观察2h，无明显并发症后，清醒送回病房。术后继续监测生命征24h。 术后镇痛 PICA泵：容量150ml。 背景量:1.0ml/h，PCA:2ml，锁定时间:8min。 配方：曲马多10支(1g)+ 凯纷100mg+托烷司琼5mg+地塞米松10mg+东莨菪碱0.3mg+NS至150ml。 第二天随访，VAS3，无恶心呕吐、出汗等副 作用，无术中知晓。 探 讨 鼾症病人行UPPP需要进行术后镇痛？ 术后急性疼痛必须得到良好的防治 呼吸功能：手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经兴奋的脊髓反射弧抑制，引起术