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学习要点 概述 白细胞计数 白细胞分类计数 中性粒细胞核象变化 中性粒细胞形态异常 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞 类白血病反应 一、概述 白细胞包括 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞 （一）血细胞的分化 二、白细胞计数 白细胞包括 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞 （一） 白细胞计数正常值 临床意义： 白细胞增多: WBC 10 × 109/L 白细胞减少：WBC 4 × 109/L 1、白细胞的形态学特征 大小 外形 细胞核 细胞质 2、各类白细胞正常值 百分数% 绝对值×109/L 中性杆状 1-5 0.04-0.05 中性分叶 50-70 2-7 嗜酸性分叶 0.5-5 0.02-0.5 嗜碱性分叶 0-1 0-0.1 淋巴细胞 20-40 0.8-4 单核细胞 3-8 0.12-0.8 生理性增多通常为一过性,不伴有质量变化. 生理性增多 高温、严寒 饥饿、饱餐 剧烈运动 惊吓、情绪激动 新生儿 孕妇、分娩 中性粒细胞病理性增多 反应性增多 急性感染或炎症 大面积组织损伤 大出血或急性溶血 急性中毒 恶性肿瘤 内分泌紊乱 免疫反应 异常增生 造血系统肿瘤 中性粒细胞减少 白细胞减少症 WBC 4.0×109/L 粒细胞减少症 PMN 1.5×109/L 粒细胞缺乏症 PMN 0.5×109/L （一）发生机制 生成减少 成熟障碍 分布异常 破坏过多 （二）临床意义 1、感染性疾病 病毒---流感、肝炎、风疹 细菌---伤寒、结核、 原虫---疟疾、黑热病 重度细菌感染--- 总数低、分类中性粒细胞高 3% 中性粒细胞核左移 再生性左移 伴白细胞总数增多 退行性左移 伴白细胞总数减少 （1）再生性左移 轻度 杆状核＞5%，但≤10% 中度 杆状核＞10%，但≤25% 重度 杆状核＞25% （2）退行性核左移 核左移但白细胞总数不高，甚至减少。 感染与粒细胞核象变化的关系 核象变化 感染程度 中性粒细胞核右移 巨幼贫 应用抗代谢化疗药物 感染恢复期 感染重，机体反应性差 4 中性粒细胞形态异常 中毒性改变 巨多分叶核 棒状小体 球形包含体 其他异常粒细胞 1、中毒性改变 细胞大小不均 中毒性颗粒 空泡形成 核变性 2、巨多分叶核粒细胞 3、棒状小体（Auer小体） 为急性非淋巴细胞白血病细胞的标志物 球形包含体Dohle bodies 为细胞毒性变的一种表现形式，主要见于单核细胞中。 其他异常粒细胞 （二）嗜酸性粒细胞 胞体圆形，较中性粒细胞略大，胞浆内充满粗大、均匀、致密、形态规则的嗜酸性颗粒，wright染砖红色或橘黄色，胞核多分2叶，呈眼睛状。 嗜酸性粒细胞功能 抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的功能，吞噬多种炎性介质，调节免疫反应。 参与机体对蠕虫的免疫反应。 嗜酸细胞增多 寄生虫感染，特别是蠕虫病 变态反应性疾病 皮肤病 血液病 某些恶性肿瘤 某些传染病 风湿性疾病 高嗜酸粒细胞综合征 胞体圆形，类似中性粒细胞大小。、胞浆内充满排列不均匀的黑蓝色嗜碱性颗粒，其颗粒内含有组织胺、肝素、慢反应物质等，其功能与速发性过敏反应有关。 嗜碱性粒细胞的功能 淋巴 细胞 4.淋巴细胞 淋巴细胞的发育 T 全 淋 祖 能 巴 细 T原淋 T幼淋 T淋巴细胞 干 系 胞 细 干 胞 细 B 胞 祖 B原淋 B幼淋 B淋巴细胞 细 胞 浆细胞 淋巴细胞增多 淋巴细胞生理性增多 病理性增多： 感染性疾病----病毒、结核、百日咳杆菌、布氏杆菌、梅毒 肿瘤性疾病 急性传染病的恢复期 移植排斥反应 淋巴细胞减少 应用激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等。 异型淋巴细胞 异型淋巴细胞分型 异型淋巴细胞增多的意义 病毒感染----传单、流行性出血热、 药物过敏 输血、血透、体外循环 免疫性疾病 放疗 5. 单核细胞的生成 单核细胞的功能 向淋巴细胞提呈抗原—诱导免疫反应 吞噬、杀灭病原体 清除体内的垃圾 抗肿瘤活性 产生CSF，反馈性调节N、M的生成 单核细胞 单核细胞 生理性增多 单核细胞 病理性增多 某些感染—结核、疟疾、黑热病…… 血液病——白血病、恶组、淋巴瘤… 急性传染病或急性感染恢复期 急性粒细胞缺乏恢复期 类白血病反应 机体对于严重感染、组织损伤、中毒、恶性肿瘤等因素的刺激所产生的类似白血病的血象反应。 何谓白血病？ 类白-中性粒细胞型 WBC 20 ×109/L. 分类：幼粒＜10% 类白反应与慢粒白血病的鉴别 类白-嗜酸粒细胞型 WBC 20 ×109/L. 分类 E 20% 类白-淋巴细胞型 WBC 20 ×109/L 甚至 50 ×109/L ，可见幼淋、异淋。 类白-单核