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直肠癌 吕雅萍 直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于胃癌，我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右，青年的发病率有增高趋势。 一、病因 病因尚不清楚，可能与下列因素有关 （一）饮食习惯：高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食有关。 （二）直肠慢性炎症：如溃疡性结肠炎、血吸虫病。 （三）直肠腺瘤癌变：以家族性腺瘤和绒毛腺瘤癌变率为高。 （四）遗传因素。 二、病理和分型 直肠癌多发生在腹膜反折以下的直肠壶腹部 （一）大体分型： 1、溃疡型 占直肠癌50%以上，分化程度低，较早转移。 2、肿块型 恶性程度较低。 3、浸润型 分化程度较低，转移早。 （二）组织学分类： 1、腺癌 约占直肠癌的75—85%； 2、粘液癌 ； 3、未分化癌，预后最差； 4、其他如鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤，少见。 （三）扩散和转移方式： 1、直接浸润 ； 2、淋巴转移：是最主要的转移途径 ； 3、血行转移 ； 4、种植播散 较少见。 三、临床表现 早期多无明显症状，至癌肿增大并有溃疡时，症状方明显 （一）直肠刺激症状：癌肿刺激直肠产生频繁便意，致排便习惯改变，便前感肛门下坠，有里急后重排便不尽感，晚期有下腹痛。 （二）粘液血便：癌肿破溃时，大便表面带血及粘液。血便是直肠癌病人最常见的症状，85%病例早期出现便血。 （三）肠腔狭窄症状：随肿瘤增大，肠腔变窄，粪便逐渐变细，癌肿造成肠管部分梗阻时可有腹胀，痛或阵发性绞痛，排便困难。 （四）晚期症状：癌肿侵犯前列腺、膀胱，可发生尿频、尿痛；侵犯骶前神经则发生持续性剧烈疼痛，出现肝转移时有腹水、肝肿大、黄疸等恶病质。 四、辅助检查 （一）大便潜血试验：有利于早期诊断，可作为大规模普查或高危人群初筛检查 （二）直肠指检：是诊断直肠癌的主要方法，75%以上直肠癌为低位。 （三）内镜检查：是诊断直肠癌最有效、可靠的方法 （四）影像学检查： 1、X线钡剂灌肠 ； 2、B超 ； 3、CT检查。 五、诊断要点 （一）症状：中年以上病人出现便血及大便习惯改变，次数增加，里急后重。 （二）体征：直肠指检，多数病人可触及直肠肿块。 （三）直肠镜等辅助检查：可明确病变的部位和大小。 六、处理原则 以手术切除为主，术前术后辅以放疗和化疗 （一）手术治疗： 1、直肠癌根治术：切除范围包括癌肿，足够的两端肠段，以侵犯器官的全部或部分，四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。根据癌肿在直肠的位置不同，有以下几种术式：（1）局部切除术； （2）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）；( 3)经腹腔直肠癌切除术(Dixon手术) ；（4）经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartman手术）。 六、处理原则 2、姑息性手术：晚期直肠癌病人发生排便困难或肠梗阻时，可行乙状结肠双腔造口。 （二）非手术治疗：（1）化疗和放疗 （2）局部治疗：对低位直肠癌造成肠管狭窄且不能手术者，可电灼、液氮冷冻、激光烧灼等治疗 （3）其他治疗：基因治疗、导向治疗，免疫治疗等 七、护理措施 （一）术前护理 1、心理护理：根据病人情况作好安慰解释工作，消除病人紧张焦虑的心理，提供必威体育精装版的医疗信息，增强病人治疗疾病的信心。 2、加强营养：术前应多给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易于消化的少渣饮食。 3、肠道准备： （1）控制饮食：术前2-3日进流质饮食，有肠梗阻症状者，应禁食补液； （2）清洁肠道：现在采用甘露醇、泻盐作肠道准备。但术前有肠梗阻、年老体弱及心肾功能不全者应禁用； （3）口服抗生素，抑制肠道细菌。红霉素、甲硝唑； （4）因控制饮食及服用肠道杀菌剂，使维生素K的合成及吸收减少，故目前有主张直肠癌术前不灌肠而只服泻剂。 4、手术日晨放置胃管和术中留置导尿管 七、护理措施 （二）术后护理 1、严密观察病情。 2、体位。 3、饮食：禁食、拔除胃肠减压后，进流质饮食，若无不良反应，改半流质饮食。术后1周进少渣饮食，2周左右普食。给高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣食物。 4、留置导尿管的护理。 5、骶前引流管的护理。 七、护理措施 6、结肠造口的护理： （1）造口开放前的护理：用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口。 （2）保持腹壁切口：结肠造口一般于术后2－3天开放，开放后取侧卧位。 （3）正确使用造口袋，保持造口周围皮肤：1)选择袋口合适的造口袋。2）更换造口袋，当造口袋内充满三分之一排泄物，须及时更换。3）除使用一次性造口袋外，病人可备3－4个造口袋用于更换。 （4）饮食指导：1）注意饮食卫生，避免食物中毒等原因引起腹泻。2）避免进食胀气性或有刺激性气味的食物。3）避免食用引起便秘的食物。 （5）预防并