平顶山市2011年死因报告工作督导检查暨漏报调查方案.docVIP

附件2 平顶山市2011年度死因报告工作 督导检查暨漏报调查方案 一、背景 居民死亡资料是反映人民健康状况的重要指标之一，是。劳动卫生监督检验 3、乡镇卫生院和一级医疗机构（含社区卫生服务中心）抽样检查，每县（市）区抽查1-2所，采用传染病漏报调查抽取的样本，与传染病漏报调查同步进行。 四、督导内容 （一）保障机制：卫生行政部门是否印发死因监测报告工作文件，将死因监测报告工作列入年度考核指标；是否提供必要的经费保障，落实乡镇卫生院预防保健科经费来源和必要的工作条件，对村医的死因报告和入户调查工作给予必要的劳务补助。 （二）组织管理：包括制度建设、机构设置、人员配备、岗位职责等。 1、县（市）区疾病预防控机构是否指定科室、设置专职人员负责死因报告管理工作；是否有健全的工作制度，认真履行报卡浏览审核和反馈订正程序，定期开展漏报调查和补报工作。 2、医疗机构是否将死因报告工作列入目标管理，建立死因报告管理工作领导组织，指定相关科室（防保科或病案室）、设置专职人员负责死因报告管理工作；门诊、急诊、住院部、病案室等各相关科室职责明确，相互协调。 3、医疗机构是否有健全的死因报告管理制度，规范的报告程序，严格执行死亡证明书发放登记制度，定期进行漏报自查及补报。 （三）人员培训 1、县（市）区疾病预防控制机构是否对医疗机构死因编码及报告人员进行专业培训，并协助医院进行临床医生等相关人员的培训工作。 2、医疗机构是否对临床医生等相关人员进行专业培训。 3、培训效果考核 通过现场询问，了解报告管理人员、临床医生对死因报告知识的掌握情况。 （四）死亡报告率 1、县级及以上医疗机构报告率：当年有死亡报告的县级以上医疗机构数与辖区应报医疗机构数之比。 2、报告粗死亡率：辖区当年报告死亡人数与同期预期死亡人数之比。辖区同期预期死亡人数以基本信息系统提供的常住人口数为基数，预期死亡率按每年6.5‰计算，检查时段不足一年时按月换算。 3、死亡漏报率 （1）县级及以上医疗机构 ①从急诊科（室）、危重病人救护科（室）抢救死亡记录中各抽取5例死亡病人计入附表4。急诊科（室）不足5人时，抄取当年全部死亡病例，并增加危重病人救护科（室）人数，反之亦然。②从住院部出入院登记本抽取20例死亡计入附表4；病例充足时，注意兼顾不同科室、不同死因病例抽取人数的相对均衡；病例不足时，抄取当年全部死亡病例。 （2）乡镇卫生院及一级医疗机构 从急诊科（室）抢救记录和住院部出入院登记中，各抽取5例死亡病人计入附表4。病例不足时从新农合登记本中补充，仍不足时，抄取当年全部死亡病例。 将附表4中的死亡病例与网络直报系统中该单位的报告信息核对，凡未录入的均视为医院漏报，计算医院死亡病例漏报率。同时要核对死亡证明书，确定漏报环节：无死亡证明书的视为医生漏报，有死亡证明书未录入到网络直报系统的视为防保科（病案室）漏报。 4.报卡质量 核对上述抄录病例的死亡医学证明书（县级以上医院30份，乡镇卫生院10份），数量不足时另行抽取补充，抽完为止。计算下列指标： （1）查看死亡医学证明书内容必填项目是否填写完整：姓名、性别、职业、婚姻、文化程度、出生日期、死亡日期、户籍地址、常住地址、死亡地点、死亡原因、诊断单位、诊断依据、填卡日期等，缺任一项，则认为不完整。 填卡完整率（%） 填写完整卡片数/查卡数×100% （2）查看死亡医学证明书的关键项目是否填写准确：死因诊断不得为英文缩写或俗称；一行不得填写多种疾病；死因链填写应符合时间顺序及疾病发展顺序。错任一项，则认为不准确。 死因链填写准确率（%） 死因链填写准确卡片数/查卡数×100% （3）查看死亡证明书的根本死因及编码（如纸质死亡证上没有填写根本死因及编码，则查看网络录入的信息），判断根本死因的确定及编码是否准确，如根本死因确定及编码均准确则视为正确卡片。 根本死因确定准确率（%） 根本死因确定准确数/查卡数×100% （4）查看纸质死亡医学证明书，与网络报卡比较，计算关键变量（姓名、性别、出生日期、死亡日期、死亡地点、死因链、最高诊断单位、最高诊断依据、填卡日期）的符合率，全部一致的为符合卡片。 录入准确率（%） 网络录入与死亡证一致数/查卡数×100% （5）及时报告率 死亡证明书填写后，一周内完成核对并录入到网络报告系统的卡片，视为及时报告卡片。 及时报告率（%） 一周内录入卡片数/查卡数×100% （6）及时审核率 卡片录入后一周内完成终审的卡片，视为及时审核卡片。 及时审核率（%） 一周内终审卡片数/查卡数×100% （7）查看网络直报系统中查看上述报告卡的“卡片状态”，计算一审正确率。 一审正确率（%） 未订正卡片数/查卡数×100% （8）死因诊断不明比例 包括衰老、不明原因猝死、各种衰竭、心血管病缺乏诊断意义等。 死因