幽门螺旋杆菌感染处指引的处理.doc

幽门螺旋杆菌感染处理指引的处理 参考资料 1.Malfertheiner P, Megraud F, OMorain C, et al. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection- Maastricht2-2000 Consensus Report. Aliment Pharmacol Ther 2002;16:167-180 引言 本幽门螺旋杆菌感染处理指南主要跟据2000年的Maastricht共识.自从原先的Maastricht共识报告发表以来,根除幽门螺旋杆菌治疗已被广泛接受.但对幽门螺旋杆菌感染的处理,根除治疗适应症以及为到达根除目的所用的治疗方案仍然存在混乱,尤其在基层医疗单位中,这些已得到由胃肠病学专科医生在基层医疗单位医生中进行的调查所证实.在第一次Maastricht会议后的4年中,取得了显著进展和新认识.这些新资料对更新原先的幽门螺旋杆菌感染处理指南是必需的.Maastricht2-2000研讨会的目的之一就是提供实践性处理指南,著重於以下四方面: ◇ 基层医疗中幽门螺旋杆菌感染的诊断和根除; ◇ 根除治疗的适应症; ◇ 抗药性的治疗和处理; ◇ 预防癌症和其它幽门螺旋杆菌相关的胃十二指肠疾病. 推荐的强度有三个水平:1,极力推荐;2,建议;3,不确定. 支持推荐的证据强度依5个水平进行分级 1:设计完善有适当对照的研究;2:设计完善的队列或病例对照研究,有一些缺陷的研究或有说服力的间接证据;3:病例报道,有严重有缺陷的研究或提示性的间接证据;4:临床经验;5:无充分证据可形成意见 . 基层医疗中病人的处理 大多数感染幽门螺旋杆菌的病人最早出现在基层医疗中,他们有消化不良症状,伴有或不伴有报警症状.在基层医疗中,很多病人可得到而且应该得到幽门螺旋杆菌感染的治疗,即使没有内视镜,基层医疗的医生对於存在的疾病不能做出明确诊断. 进一步考虑的是增加中的媒体宣传,病人知道幽门螺旋杆菌以及其与胃癌等疾病的关系.在这些情况下,基层医疗的医生需要清楚知道他们在幽门螺旋杆菌感染处理中的重要作用.这方面的推荐尤其与基层医疗中的处理相关,但绝大多数推荐可应用於各级临床实践中.基层医疗中的处理策略要点见表1.有两个与基层医疗特别相关的极力推荐适应症 见表2 值得注意,即胃癌病人的一级亲属病人以及充分咨询后病人希望进行根除治疗. 谁需要治疗 检测和治疗方法应提供给年龄小於45岁, 因持续消化不良而在基层医疗单位中就诊的成人,有几项已经发表的研究支持这一推荐.首先应该排除以烧心和反酸等胃-食道逆流病 GERD 为主要症状的病人,NSAID服用者和有报警症状的病人.需要立即进行内视镜检查的报警症状和体徾包括:不能解释的体重减轻,吞咽困难,反复呕吐,消化道出血或贫血,体检发现异常,吸收不良以及存在可能消化道受累的伴同疾病. 检测和治疗方法是专门针对45岁以下的消化不良病人而推荐的,推荐是建议性的,其支持证据的水平为2.45岁以下没有进行内视镜检查就进行处理的病人中,根除治疗失败或症状复发者需要作进一步检查. 消化性溃疡的调查和治疗 调查和治疗 test and treat 是对长期和间断抗酸分泌治疗的消化性溃疡病人极力推荐的,根据这一方法筛选病人, 并对幽门螺旋杆菌阳性者进行根除治疗.这是基层医疗中尤其有关的推荐,其证据水平是3,这一策略随著时间的增长显示出成本-效益比优势,因为溃疡治愈后可停止抗酸分泌治疗. 幽门螺旋杆菌感染的诊断 检测和治疗方法需要可靠的,非侵入性的幽门螺旋杆菌感染的诊断方法.在基层医疗中,极力推荐用尿素呼气试验或粪便抗原试验检测幽门螺旋杆菌感染.关於这两种方法价值的支持证据的水平为1,虽然这样有力的证据并非来自基层医疗. 酶联免疫分析 ELISA 方法血清学检测是可用於治疗前诊断的另一种选择,但这是二线选择,且其准确性需要在当地进行评估.到目前为止,全血试验和在诊所进行的血清学试验均未达到在基层医疗中进行幽门螺旋杆菌感染诊断可接受的正确度 证据水平1 . 治疗后幽门螺旋杆菌根除的证实 幽门螺旋杆菌的根除应通过尿素呼气试验证实,这是治疗后推荐的第一线诊断试验,这一推荐是建议性的,证据水平为2.如果不能进行尿素呼气试验,粪便抗原试验是另一种选择.血清学是一种不适合确认感染根除的评价方法.试验需要在病人完成治疗后至少四周进行.抗酸分泌药物,尤其是质子泵抑制剂,应该在评估幽门螺旋杆菌状态前至少停用1周. 推荐在治疗后进行幽门螺旋杆菌根除的追踪,因为这可消除病人的顾虑,而且如果根除是成功的,就可确认去除了发生并发症的危险性. 此外,这样做使每个人进一步治疗的方向选择更容易:对治疗失败病人的再次根除治疗或转向对症治疗. 对专科