电梯监督检验自检报告2016.doc

曳引驱动电梯 施 工 自 检 报 告 使用责任管理单位： 项 目 名 称： 出 厂 编 号： 施 工 单 位： （签章） XXXXXXXXXXX 编制 说 明 1、本报告适用于曳引驱动电梯的安装、改造、重大维修的自行检查。 2、本报告依据GB7588-2003《电梯制造与安装安全规范》、TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》及一号修改单等法规、标准制定。 3、“自检结果”栏填写“合格”、“不合格”和“无此项”。也可以用符号表示合格：“√ ”不合格：“×” 无此项：“/”，要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。 4、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。 5、本报告由计算机打印输出或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，不得更改，涂改无效。 6、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。7、本报告无使用单位、施工单位和制造单位加盖公章无效。 电梯施工质量证明书 电梯型号： 出厂编号： 制造单位： 制造日期： 额定载重量: kg 额定速度: m/s 层站门数： 层 站 门 轿厢尺寸：宽 mm×深 mm 开门方向：□中；□左；□右；□垂直 开门方式：□自动；□手动 控制方式： □手柄开关控制；□手柄开关控制；□按钮控制； 按钮控制；□信号控制；□集选控制；□并联控制；□梯群控制 拖动方式：□交流调压调频调速；□交流调压调速；□交流单速；□交流双速；□直流调速 曳引机型式：□无齿；□有齿；□其他 悬挂装置参数：1:1□ 2:1□ 3:1□ 4:1□ 施工类别：□安装；□移装；□改造；□重大维修 施工合同编号： 施工地点： 施工单位： 联系电话： 开工日期： 年 月 日 竣工日期： 年 月 日 使用单位： 联系电话： 该电梯施工质量符合 TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》及一号修改单、GB7588-2003《电梯制造与安装安全规范》的规定和电梯设计文件的要求。 检 验（签章）： 施工单位（盖章） 年 月 日 信息表 设备名称 曳引驱动乘客电梯 使用登记编号 无 使用单位地址 呼和浩特市新城区车站西街 项目名称 内蒙古景然酒店管理有限责任公司 使用单位联系人 李立堂 联系电话 1座机电话号码48 使用单位代码 使用单位编号 A 制造单位 港日电梯有限公司 制造日期 2016-04-15 规格型号 FVF-P 产品编号 D2N16A2677 维保单位 内蒙古黎明电梯经销安装维修有限责任公司 联系电话 1座机电话号码11 维保合同编号 D2N16A2677 维保起始日期 免保期 设备 技术 参数 额定载重量 1350 Kg 额定速度 1.0 m/s 控制方式 □集选控制；□并联控制；□梯群控制;□其他______ 层站数 6 层 6站 6门 安全部件 限速器 制造单位 河北东方富达机械有限公司 上行超速 型号 GZD-2 出厂编号 1座机电话号码H 制造单位 广东合普动力科技有限公司 缓冲器 制造单位 沈阳东阳聚氨酯有限公司 安全钳 型号 AQ19 出厂编号 1座机电话号码/1座机电话号码 制造单位 河北东方富达机械有限公司 门锁装置 型号 IL-32161-1 出厂编号 / 制造单位 宁波欧菱电梯配件有限公司 自 检 结 论 经检验，涉及电梯施工的土建工程符合设计文件和标准的要求，电梯制造质量经确认符合要求，所检项目均符合TSG T7001—2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》及一号修改单和GB7588-2003《电梯制造与安装安全规范》的规定，达到电梯设计文件的要求，自检合格。 检查人员： 制造单位（盖章） 年 月 日 检查人员： 施工单位（盖章） 年 月 日 电梯自检合格已具备检验条件，可进行整机检验。 使用单位（盖章） 年 月 日 （一）技术资料检查 项目 资 料 内 容 见 证 材 料 自 检 结 果 1.1 制 造 资 料 A 1 制造许可证，其范围能够覆盖所提供电梯的许可证电梯整机型式试验合格证书或者报告书，其内容能够覆盖所提供的电梯证书质量证明文件，制造许可证编号电梯的产品出厂编号、主要技术参数驱动主机控制柜等安全装置主要部件的型号和编号等内容，并有电梯整机制造单位的公章或者检验合格章以及出厂日期质量证明文件 4 门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路（如果有）、轿厢上行超速保护装置、驱动主机、控制柜等安全装置主要部