糖尿病与脑卒中幻灯片.pptVIP

糖尿病患者脑卒中危害增加 血糖控制对脑卒中的益处 血糖控制措施及目标 糖尿病：日益严重的全球危机 高血糖的诊断标准 约60％急性卒中患者合并高血糖 77％慢性卒中患者合并高血糖 美国慢性卒中血糖异常流行病学研究 卒中合并糖尿病卒中情况更为严重 NIHSS 美国国立卫生研究院卒中评分法 评分——评价卒中的严重程度，提供重要的预后信息，也有助于明确溶栓治疗并发颅内出血的危险度 简化OGTT试验：方便易行 卒中患者需要进行OGTT Steno-2 Study 与保守治疗组相比，强化治疗组： 致死性卒中发生率： HbA1c浓度与卒中风险相关 糖尿病患者脑卒中危害增加 血糖控制对脑卒中的益处 血糖控制措施及目标 糖尿病的三级预防 糖尿病前期（IFG或IGT） 血糖升高但尚未达到或超过诊断分割点 一级预防——防止高危人群发病 糖尿病，尚无并发症或伴发病（代偿期） 二级预防——防止并发症 糖尿病伴并发症或并发病，尚无明显器官功能障碍 三级预防——减少致残、致死率 糖尿病致残和早亡——终末阶段 糖尿病的治疗——五驾马车 合理选择降糖药包含三方面的内容 糖尿病的药物治疗——口服降糖药 各类降糖药物的特点 各类降糖药物的特点 新型降糖药物的介绍 DPP-Ⅳ抑制剂 GLP-1受体激动剂 胰岛素的选择 基础胰岛素（主要用于控制空腹血糖） 中效胰岛素、长效胰岛素、长效胰岛素类似物 要求：长效、平稳 餐时胰岛素（主要用于控制餐后血糖） 短效胰岛素类似物，短效胰胰岛素 要求：起效快，持续时间短 同时控制基础和餐后 预混胰岛素（30R,50R） NPH控制基础胰岛素，R控制餐后。 2型糖尿病治疗路径 生活方式干预作为基础治疗措施，应贯穿始终。 一线治疗：二甲双胍是2型糖尿病首选药物，如无禁忌症，应一致保留在治疗方案中。 二线治疗：如单独使用二甲双胍血糖仍未达标，可加用胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂。 三线治疗：如两种口服药联合治疗血糖仍不达标，则可加用基础胰岛素或每日1次～2次预混胰岛素治疗，或采用3种口服药联合治疗。 四线治疗：如采用上述方法血糖仍未达标，则应采用基础胰岛素加餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物治疗 低血糖——血糖控制最重要的限制因素 什么是低血糖 低血糖的危害 低血糖最严重的不良反应——脑细胞的损害 葡萄糖是脑组织的唯一供能物质； 贮量有限，仅够维持5－10分钟的脑细胞供能； 低血糖昏迷持续6小时以上，脑细胞将受到严重的损伤，可导致痴呆或者死亡； 一旦发生，具有不可逆性。 低血糖的症状 轻度：仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自行缓解。 中度：心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、头昏，需补充含糖食物方可纠正。 重度：是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足的表现，如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷，死亡。 低血糖的处理 纠正低血糖：消除症状；减轻低血糖后高血糖。 补充吸收快的含糖食品如含糖饮料、糖果、饼干、点心馒头等，量不宜多，饮料50-100ml，糖果2-3个，饼干2-3块，点心1个，馒头半两-1两。低血糖时不宜喝牛奶，无糖巧克力、瘦肉等以蛋白质、脂肪为主的食品。 有意识障碍者或口服食品受限者：静脉输入葡萄糖液体。 合用拜糖平者：宜静脉输入葡萄糖液体。 低血糖的预防 按时进食，生活规律；不可随便增加药量；每次用胰岛素均应仔细核对剂量；运动量恒定；常测血糖；随身携带糖果以备急用。 随身佩戴温馨提示卡（姓名、年龄、患糖尿病、如果昏倒请给我喂糖） 糖尿病患者血糖控制应坚持个体化原则 谢 谢！ 生活方式干预 生活方式干预防 一线药物治疗 二线药物治疗 三线药物治疗 四线药物治疗 二甲双胍 基础胰岛素或餐时胰岛素 或每日3次预混胰岛素 基础胰岛素 或预混胰岛素 胰岛素促泌剂 或α糖甘酶抑制剂 胰岛素促泌剂或α糖甘酶抑制剂 基础胰岛素或预混胰岛素 胰岛素促泌剂或α糖甘酶抑制剂 或噻唑烷酮类或 DPP-Ⅳ抑制剂 噻唑烷酮类或 DPP-Ⅳ抑制剂 GLP-1 受 体激动剂 或 或 如HBA1C〉7.0%，进入下一步治疗 主要治疗徐径 次要治疗徐径 2型糖尿病治疗路径图 血糖≤3.9mmol/L 血糖≤2.8mmol/L 非糖尿病患者： （血糖调节机制完整） 糖尿病患者： （血糖调节机制缺陷） 低血糖危害以秒计算，高血糖危害以年计算 如危重患者血糖控制标准：7.8～10mmol/L * * * * 糖尿病与脑卒中 河南大学临床医学院 内分泌科 28.3 16.2 10.4 46.5 67.0 43％ 102％ 80％ 73％ 48％ 2007 40.5 32.7 18.7 80.3 99.4 2025 2007年全球有2.46亿糖尿病患者，预计2025年将有3.