糖尿病低血糖1幻灯片.pptVIP

糖尿病低血糖的危害和应对 内二科 郭燕芳 糖尿病在全世界广泛蔓延 未来还会有多少人发展为糖尿病？ 全球糖尿病人年增长率平均为10% 目前每天新增病例3000人1 50岁以上是发病高峰年龄 目前糖尿病发病有年轻化倾向 控制血糖要全天候 空腹血糖和餐后血糖都要达标！ 空腹血糖 4.4-6.1mmol/L 餐后血糖 4.4-8.0mmol/ Hypoglycemia in diabetesCryer PE et al. Diabetes Care.2003 June;26（6）:1902-1912. 一次严重的医源性低血糖 或由此诱发的心血管事件可能会抵消 一生维持血糖在正常范围所带来的益处 低血糖的定义 非糖尿病患者低血糖: 血糖低于≤2.8mmol/L ADA低血糖工作组2005年报告 糖尿病患者低血糖: 血糖值≤3.9mmol/L 证据显示 血糖3.6–3.9mmol/L已经激发机体升糖机制； 血糖≤3.9mmol/L可降低交感神经的反应性 血糖稳态 血糖稳态 低血糖的症状 低血糖的分类 严重低血糖：需要旁人积极协助恢复神智，伴有显著的低血糖神经症状，血糖正常后神经症状明显改善或消失； 症状性低血糖：明显的低血糖症状，且血糖≤3.9mmol/L； 无症状性低血糖：无明显的低血糖症状，但血糖≤3.9mmol/L； 可疑症状性低血糖：出现低血糖症状，但没有检测血糖； 相对低血糖：出现典型的低血糖症状，但血糖高于3.9mmol/L。 低血糖的发生机制 内源性或外源性胰岛素的相对或绝对增多 内源性胰岛素分泌调节机制受损 胰高血糖素分泌缺陷 神经内分泌功能受损 糖尿病低血糖相关的自主神经衰竭 低血糖的危害 1型糖尿病患者中至少4%是死于低血糖 心血管系统功能 神经系统 其它：眼睛、肾脏 社会活动（学习、就业等） 低血糖影响心血管系统功能 心率增加 脉压增加 静息期心肌缺血 心绞痛 心梗 低血糖影响认知功能 低血糖降低工作记忆 低血糖影响驾驶能力 1型糖尿病患者驾驶模拟器研究（n 37） 当血糖低于3.8 mmol/L时驾驶能力受损 撞车增多 加速和不恰当地制动 冲出路面 越过路面正中线 忽略STOP标识 低血糖对眼的影响 低血糖可显著减少玻璃体中的葡萄糖水平加剧缺血视网膜的损伤； 严重低血糖可出现眼压突然下降，引起动脉破裂、出血。 低血糖对肾脏的影响 急性低血糖减少约22％的肾血流； 降低19％的肾小球滤过率，加剧肾脏损害； 低血糖的程度和危险因素的多少还影响慢性肾功能衰竭患者死亡率。 医源性低血糖的发生原因 胰岛素治疗的1型、2型糖尿病 口服药治疗的2型糖尿病（胰岛素促分泌剂） 联合用药（胰岛素+胰岛素促分泌剂+增敏剂） 碳水化合物食物减少+运动 未及时监测血糖（2-3天内） 各类药物强化治疗达标导致低血糖发生 UKPDS研究对2型糖尿病患者6年随访结果 糖尿病治疗的平衡之道 严重低血糖的防治 低血糖的常见危险因素 低血糖和/或未察觉低血糖的历史 积极强化血糖控制 胰岛素或胰岛素促分泌剂过量或使用不当 未按时进食，或进食过少 近期中等至激烈的运动，增加葡萄糖的利用 酒精摄入过多后减少内源性葡萄糖生成 胰岛β代偿期（新发和早期糖尿病） 严重低血糖的预防 糖尿病教育（如自我血糖监测等）； 合理选择使用降糖药物（适应症、剂量以及与其他药物的相互作用）。 低血糖的处理：神志清楚者 15-20g快速起效的糖类（如葡萄糖片）； 15分钟复查血糖； 血糖仍≤3.9mmol/L，再给以15g； 血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在一个小时以上，给予含淀粉和蛋白质的食物 。 低血糖的处理：神志不清楚者 静脉推注高浓度葡萄糖 25g 胰高糖素1mg IM或IV 15分钟复查血糖 血糖仍≤3.9mmol/L，再给以25g 高血糖的治疗目的： 降低高血糖、防止低血糖 糖尿病治疗 有效 安全 对非糖尿病的患者来说，低血糖的定义还没有统一，教科书和文献里采用的低血糖的标准是不一致的，有2.5、2.8、3.0mmol/l，有的限制在空腹状态下，有的没有限制在空腹状态下。 对非糖尿病的患者来说，低血糖的定义还没有统一，教科书和文献里采用的低血糖的标准是不一致的，有2.5、2.8、3.0mmol/l，有的限制在空腹状态下，有的没有限制在空腹状态下。 对非糖尿病的患者来说，低血糖的定义还没有统一，教科书和文献里采用的低血糖的标准是不一致的，有2.5、2.8、3.0mmol/l，有的限制在空腹状态下，有的没有限制在空腹状态下。 一次严重的医源性低血糖可能使我们所有糖尿病的治疗的努力都成为泡影。 对非糖尿病的患者来说，低血糖的定义还没有统一，教科书和文献里采用的低血糖的标准是不一致的，有2.5、2