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胰岛素抵抗综合征 局部脂肪代谢 游离脂肪酸在高血糖中的作用 美国糖尿病人推荐营养结构变化（E= 2000kcal/d） 血糖指数：Glycaemic Index, GI血糖指数= 进食后2h内血浆葡萄糖曲线的总面积 X100 等量葡萄糖食后2h血浆葡萄糖曲线的总面积 血糖指数分类- 以葡萄糖为参考食物 美国糖尿病人推荐营养结构变化（E= 2000kcal/d） 食品交换法营养素含量比较 不同热能饮食治疗分配结果 2, 低热量、低脂肪、低蛋白、少盐 低热量：减肥，热能较正常少10－15％ 低脂肪：脂肪50g/日 低蛋白：控制嘌呤摄入， 可选牛奶、鸡蛋为蛋白质主要来源 少盐： 痛风多伴高血压 30岁以下 30岁以上 体脂% 女 男 女 男 正常 17-24 14-20 20-27 17-23 超重 25-30 21-25 28-30 24-25 肥胖 30 25 30 25 儿童期发胖症的严重合并症 心肌并 胰腺炎 睡眠呼吸暂停 颅内高压 胆结石 2型糖尿病 四. 营养治疗原则： 控制热量： 每周减肥0.1－1.0kg 2.? 限制碳水化合物： 占总热能40－55％ 3. 保证蛋白质供给： 占总热能20－30％ 禁止用于减肥的药物 利尿剂、导泻剂、人绒毛膜促性腺激素(HCG) —无效果。 安非他命、右旋安非他命、甲状腺素 —可致死亡。 芬氟拉明、右旋芬氟拉明 —心脏瓣膜肥大、致人死亡。 肥胖干预程序 一.??要点： 胰岛素分泌过量，为病者进食 高碳水化合物食物的反应， 病者在餐后2－4h出现软弱无力 和烦躁不安。 二.??饮食目的： 1)? 减少碳水化合物摄入 2)?必要时可让病人减重 三. 推荐膳食： 1)?限制每日碳水化合物的摄入量 在100g左右，可食用低碳水化合物的水果和蔬菜，淀粉也不应过 量，避免食用糖类及蜜饯果干。 2)?限制牛奶摄入量在每天1杯之内， 以减轻乳糖对胰岛素的激发效应。 禁止用含酒精和咖啡因的食物或饮料。 3) 每日蛋白质摄入量增加至100－200g 以上，其余的热量由脂肪供给。 4) 膳食包括每日3餐正餐及3餐小吃。 痛 风(Gout) 一、定义： 嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少→ 体内尿酸↑→痛风 二、痛风临床表现： ?高尿酸血症 ?急性关节炎反复发作， ?尿酸盐形成痛风石沉积 →关节炎、关节破坏 4. 肾尿酸结石，痛风性肾病(尿酸盐在肾间质沉积引起) 尿酸来源： 嘌呤代谢的终产物 体内嘌呤的来源： 1.体内核酸代谢 2.外源性摄入 尿酸排泄： 2/3经肾，1/3经肠道 尿酸生成↑ 或 肾尿酸排出↓ →体内尿酸↑ 三、痛风分型： 1,原发性： 先天性或特发性嘌呤代谢紊乱 → 尿酸生成↑ 2,继发性：慢性肾脏病、血液病、 内分泌疾病和食物、药物 四、治疗： 尚无根治方法 但控制血尿酸使病情逆转。 饮食与痛风： 高尿酸血症主要由于嘌呤代谢紊乱，非高嘌呤饮食。 但高嘌呤饮食--→血尿酸↑ 常导致急性关节炎反复发作 五、痛风营养治疗目的： 限制嘌呤食物 减少外源性尿酸 促进尿酸的排出 防止痛风急性发作 六、营养防治原则： 1, 限制嘌呤饮食 急性期：嘌呤摄入量150mg/日 减少外源性核蛋白摄入。 含嘌呤丰富的食物： 瘦肉类、动物肝、肾、胰、心、脑及肉馅、肉汁、肉汤，鱼类有鲭鱼、鲥鱼、鱼子、小虾、淡菜等。 3.补充铁剂及多种微量元素， 补充维生素，特别是VB、 VC。多选用蔬菜水果等碱性食物 4.多饮水，禁酒 痛风复习思考题 痛风的发作与哪些饮食因素有关？ 高嘌呤的食物有哪些？ 痛风的饮食营养防治措施有哪些？ 肥 胖 症 的营养治疗 一.?肥胖定义 体重超过标准体重20％ 体质指数(BMI)25(超重) BMI28(肥胖) 或体脂肪占体重%大于30%（女） 大于25%（男） 二.?分类 单纯性肥胖症、继发性肥胖症 三.?病因 遗传、饮食习惯、体力活动、 精神神经及内分泌代谢。 中国部分省市肥胖发病率 % 1992 National Nutrition Survey 肥胖症导致的健康问题 1. CVD 肥胖加重CVD危险因素 2. 糖尿病 发病率是非肥胖者的10倍 3. 血脂 代谢紊乱 脂肪合成增加，分解减少 肝摄取FFA，血TG升高 HD