糖尿病及口服降血糖药物的治疗及其新进展课件.pptVIP

糖尿病及口服降血糖药物的治疗及其新进展 湘岳医院药剂科 肖莉 糖尿病是： 常见病：老人、中年人、青少年 多发病：20岁以上大于2000万，我国患者多于3000万，60岁以上占11.34% 发病率 改变 : 上升 低龄化 全球有糖尿病患者1.43亿 预计2025年将超过3亿 预后：死亡率仅次于肿瘤、心血管疾病 高血糖为特征的内分泌代谢疾病： 胰岛素分泌不足 靶细胞对胰岛素的敏感性↓ 特征：血糖↑ 尿糖↑ DM分型 1型 胰岛素依赖性糖尿病 占10% 2型 非胰岛素依赖性糖尿病 占90% 病因 复杂，是多因素的结果 病毒感染因素 遗传因素 其它：年龄、饮食习惯、肥胖、生活环境 最近英国学者发现：过量胰岛淀粉多肽（1APP）使胰岛B细胞结构破坏 DM诊断标准 WHO标准 ①有症状、一天中任何时候血糖≥11.1mmol/L，空腹血糖≥7.8mmol/L ②有或无糖尿病症状，空腹血糖二次均≥7.8mmol/L ③有症状而空腹血糖未达到标准，于过夜空腹后口服G.S 75克2h后血糖≥11.1mmol/L。 ④无症状、但口服G.S糖耐量1h及2h血糖≥11.1mmol/L，或两次口服糖耐量试验2h血糖≥11.1mmol/L。 DM并发症 急性 1．糖尿病酮症酸中毒（乙酰乙酸、羟丁酸、丙酮）、血糖↑ 临床表现：口渴、多尿、多饮、头晕、乏力、恶心、呕吐、呼吸深大，有烂苹果气味，肾血流量减少，肾功能↓，甚至发生肾衰。 DM并发症 2．高渗性非酮症性糖尿病昏迷 临床表现：昏睡不醒、幻觉、定向障碍、抽搐、血浆渗透压增高是本病诊断依据。 3．乳酸性酸中毒 机体缺氧、体内乳酸↑ 服用过量降糖灵可使乳酸增加，肾功能减退者更易发生乳酸性酸中毒 DM并发症 4．机会性感染 呼吸道、泌尿道、皮肤粘膜、肺部感染 原因是免疫功能降低、低氧症、高血糖 DM并发症 慢性 高血压 大血管并发症:脑血管意外、冠心病、肢体坏死 微血管并发症:糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变 神经并发症 DM已成为巨大的全球性问题，DM患者需终生用药，从DM的用药数量及全额统计表明，近四年来我国医院的用药金额都在逐年增长。曲彩虹等对广东地区44家医院2000年~2003年降血糖药物的品种、用药金额、用药频度等进行分析，仅以金额为例，结果表明，降血糖药物用药金额占年度总用药金额的比例逐年增大，详见表1。 表1 降糖药用药金额（万元）及占年度总用药金额比例 表1显示，降血糖药物总用药金额同上一年相比，2001年、2002与2003年增长率分别为34.79%，26.46%，32.1%，就用药品种而言，我国目前降血糖药物以西药为主，口服药中西药品种占70%的市场份额，中药品种占30%，就用药数量而言，根据李伟的报道，二甲双胍排在首位，具体排序详见表2。 表2 我国医院2003年降血糖药用量排序 口服降血糖药物治疗 分类 磺脲类 su :胰岛素分泌促进剂 非磺脲类 双胍类:提高胰岛素敏感性 α葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类 TZDs :胰岛素增敏剂 钒化合物 口服降血糖药物治疗 1 磺酰脲类 这类药物品种较多，发展较快，已从第一代D-860发展到第三代，氯磺丙脲因其降血糖作用持续过长，低血糖发生率高，毒副作用较大，现已少用（详见表3） 表3：磺脲类品种作用比较表 续表3 口服降血糖药物治疗 2 非磺脲类 瑞格列奈 Repaglinide，诺和龙 ，那格列奈（Nateglinide，唐力）。本类为新型短效口服促胰岛素分泌降血糖药，其特点是起效快，作用时间短，可控制餐后高血糖 口服降血糖药物治疗 3 双胍类 常用品种有苯乙双胍（降糖灵）、二甲双胍（格华止）、丁福明等。为了增加疗效，减少毒副作用，近年来有的药厂将二甲双胍分别与格列本脲、格列齐特做成复方制剂。 口服降血糖药物治疗 4 α葡萄糖苷酶抑制剂 阿卡波糖（Acarbose、拜糖平）、伏格列波糖（Voglibose，倍欣），本类药物的降糖作用较弱，所以多与其他降糖药配合应用，后者的剂量较小，不良反应也小，单独应用和联合应用控制餐后高血糖效果明显，也可作为2型糖尿病的第一线药物 5 噻唑烷二酮类（thiazolidinedione，TZD） 曲格列酮（Trogitazone，TRG）、吡格列酮（pioglitazone，PIG，艾力）、罗格列酮（rosiglitazone，RSG，Avandia，文迪雅），是一类胰岛素增敏剂，主要是通过提高胰岛素敏感性而控制血糖水平，罗格列酮的增敏作用是曲格列酮的100倍，曲格列酮因可引起严重肝损害，先后在美国和欧洲停用。有资料表明，磺脲类或二甲双胍加用罗格列酮其血糖控制疗效明显优于他们