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糖尿病患者腹膜透析治疗进展 中的几个问题 第二军医大学 长海医院 肾内科 崔若兰 E-mail.cuiruolan2004@ 糖尿病导致慢性肾脏病的命名 糖尿病肾病 （diabetic nephropathy,DN) 糖尿病肾脏疾病 (dibetic kidney disease,DKD) K/DOQI指南-糖尿病和慢性肾脏病临床诊疗手册 __National Kidney Foundation(NKF),2007__ 糖尿病“患者”腹膜透析治疗进展： 终末期糖尿病肾病患者（ESDN) 伴发于糖尿病的非糖尿病肾病的其他终末期肾脏疾病患者 提纲： 糖尿病的流行病学 糖尿病患者替代治疗的选择 糖尿病患者腹膜透析治疗的影响因素 糖尿病患者腹膜透析治疗进展中的两个问题 膳食管理 腹透液的进展 糖尿病患者的腹透治疗 全球糖尿病患者人数（亿）预计-1 1997年1.35亿 2025年3.00亿 全球糖尿病患者人数预测（2） 糖尿病-亚洲人的疾病 华裔人群糖尿病的发病率 中国不同地区糖尿病患病率（%，18岁） (中国居民营养与健康调查一2002) 中国城市居民糖尿病患病率 (%，20岁） 1996~2002年 中小城市 3.37%~3.89% 大城市 4.58%~6.37% 中国、上海居民糖尿病患病数 中国糖尿病患病人数约3000万；1/3为糖尿病肾病约1000万 上海糖尿病患病人数约115万；1/3为糖尿病肾病约38万 糖尿病并发症 死于糖尿病的人数正在增加（1988始） 糖尿病患者死亡的病因（美国，1995） 糖尿病患者的腹透治疗 ESDN在替代治疗中所占的比例 2-ESDN进入透析的比例逐年增加(USRDS) 1-DM为主国家两型ESDN发病趋势 (Denmark） 终末期糖尿病肾病的替代治疗时机 健康开始(healthy starting):KT/V2.0/w 具体指标：下列之一： Scr 440~530μmol/L (5~6mg/dl); Ccr 15~20ml/dl; 其他：尿量减少；血钾〉6.5mmol/L; 严重酸中毒 ESDN替代治疗的最佳选择—胰肾联合移植 胰肾联合移植的优势及指征 优势： 避免慢性透析及糖尿病的并发症； 生存期及生存质量均优于透析； 无需外源性胰岛素； 适应证：DNⅤ期 Scr 400~450μmol/L (4~5mg /dl) Ccr 25~30mmol/L 45岁（45岁行CVD筛查） 糖尿病患者透析方式的选择：倾向腹膜透析 符合“一体化”治疗顺序， 益于维护残余肾功能（RRF),丢失RRF危险性较 HD低65% 糖尿病患者中老年人比例高 腹膜透析在ESDN替代治疗中的优势-1 避免血液透析中易出现的并发症及难题： 1、A-V内漏成功率低、寿命短-血管病变 2、脑出血、眼底出血-全身肝素化 3、血透过程中难以矫正的低血压-神经病变 4、血糖波动-透析过程中葡萄糖的吸收/丢失 腹膜透析在ESDN替代治疗中的优势-2 腹膜透析自身优势: 1、血液动力学稳定 3、失衡综合征少见 5、腹膜生物相容性好 7、经腹腔给与RI 2、易于维护RRF 4、大、中分子清除佳 6、操作简单 8、可行自动化PD 影响糖尿病腹透成活的因素 DM和NDM腹透患者长期（10年 )存活的危险因素分析：型别、年龄 结果：55/55岁两者成活率相等；55岁NDMDM 结论：年轻1-DM腹透成活率高 Ι型糖尿病CAPD患者成活率高原因分析 Ι型糖尿病CAPD患者及早自CAPD转为移植是其成活率高的原因之一 透前血糖是2-DN患者CAPD预后的独立指标 60例2-DN行CAPD患者9年成活率的研究 G组（