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糖尿病慢性并发症 糖尿病健康教育 慢性并发症的影响因素 糖尿病病程 血糖控制情况 高血压 血脂紊乱 糖尿病慢性并发症 糖尿病眼部病变 糖尿病肾脏病变 糖尿病神经病变 糖尿病足 糖尿病大血管病变 中国糖尿病并发疾病（患病率%） 糖尿病眼部病变 白内障 青光眼 视网膜病变 缺血性视神经病变等 糖尿病视网膜病变 成年人视力下降和失明的主要原因 2型糖尿病视网膜病变的患病率随病程和年龄的增长而上升 糖尿病视网膜病变早期可以没有任何症状 糖尿病视网膜病变分期 早期的非增殖型糖尿病视网膜病变 ——背景性视网膜病变 晚期严重的增殖型糖尿病视网膜病变 ——增殖性视网膜病变 背景性视网膜病变 早期的非增殖型糖尿病视网膜病变 I期 微血管瘤、出血、 II期 硬性渗出、 III期 棉絮状软性渗出、 增殖性视网膜病变 晚期严重的增殖型糖尿病视网膜病变 IV 新生的异常血管、 V 玻璃体出血 VI 纤维状瘢痕 筛查 确诊糖尿病，每年检查眼底、视力评估 发现视网膜病变 轻度：6－12月 重度：3－6月 糖尿病肾脏病变的发展过程 糖尿病肾病的表现 蛋白尿----尿液检查 高血压 肾脏及膀胱感染 下背痛 发冷、发热 尿液浑浊或带血、小便疼痛 尿毒症 筛查 尿常规 尿蛋白 血尿素氮 血肌酐 治疗 饮食治疗： 限钠： 低蛋白： 控制血糖： 控制血压： 纠正血脂紊乱： 周围神经病变 感觉神经：肢端感觉异常、痛觉过敏、疼痛 运动神经：肌力减弱、肌萎缩、瘫痪 自主神经病变 胃肠：胃排空延迟、腹泻、便秘 心血管：直立性低血压、心动过速 泌尿生殖：尿失禁、尿潴留 排汗异常：无汗、少汗、多汗 治疗 纠正高血糖、高血压、血脂紊乱； 维生素B1、B12、甲基B12等神经营养素； 改善神经微循环； 止痛以及针对体位性低血压、尿潴留、肌无力、感觉缺如或减退治疗等 糖尿病足的定义 糖尿病足是由于糖尿病患者血管病变导致肢端缺血和周围神经病变而失去感觉，且并发感染的足。 此病变多发生在四肢末端，因此，又称肢端坏疽 糖尿病足的病变基础 周围神经病变 运动神经病变－感觉减退或消失 感觉神经病变－无痛性神经病变 交感神经病变－汗腺功能丧失使皮肤干燥和皲裂 周围血管病变 缺血性溃疡 关节活动受限 局部压力增加 足溃疡与感染的诱因 与不合脚的鞋产生摩擦 未治疗的胼胝 自行处理的胼胝 足部损伤 烫伤 鸡眼处理不当 指甲感染（甲沟炎） 足部畸形 糖尿病足的临床症状 1、间歇性跛行 2、休息痛 3、肢端溃疡坏疽， 湿性坏疽： 大量组织坏死，形成大脓腔，排出较多的分泌物 干性坏疽： 无分泌物，无水肿。约占糖尿病肢端坏疽的5.9%-7.5%。 混合性坏疽： 既有肢端的缺血干性坏死，又有足背底小腿部的湿性坏疽，约占18.1%-20%。 糖尿病足的治疗 合理的膳食结构 血糖控制并稳定在理想水平 调节血脂和控制血压 仔细检查创面：溃疡大小和深度 清除分泌物：3％双氧水等淋洗 抗生素：如庆大霉素、甲硝唑 其他：654－2，药膜、中药、局部红外线照射 1、控制血糖 2、促进足部的血液循环 3、每天检查双脚 4、准备舒适的鞋袜 5、正确修剪趾甲 6、适宜的全身运动 糖尿病使发生心血管疾病的危险性增加2-4倍，使大血管病变更严重、更广泛、预后更差、发病年龄更早。 大血管病变 冠状动脉 冠心病 脑血管 脑梗死 肾动脉 肾动脉硬化 外周血管 下肢动脉粥样硬化 2型糖尿病大血管病变患病率 心血管病变危险性的评估 当前或以前心血管病病史； 年龄； 腹型肥胖； 常规的心血管危险因素（吸烟、血脂异常和家族史）； 血脂谱（低HDL胆固醇、高甘油三酯） 肾脏损害（尿白蛋白排泄率增高）； 房颤（可导致中风） 治疗 控制高血压 改善血脂异常 阿司匹林治疗 血管紧张素转换酶抑制剂 预防慢性并发症 血糖 血压 血脂 体检 戒烟 常规检查项目 享受生活 享受美好的生活 糖尿病慢性并发症的预防 糖化血红蛋白A1c 6个月 血糖控制 血脂 1年 脂代谢 休息5分钟后测量坐姿血压 每次就诊 血压 临床神经学和血管检查 1年 足 尿蛋白测定 1年 肾 散瞳的眼底检查—视力 2年 眼 检测项目 最低检测频率 糖尿病眼部病变 I期 II期 III期 IV期 V期 VI期 糖尿病肾脏病变 早期微量白蛋白尿， 肾小球滤过率高于正常或正常 大量白蛋白尿， 肾小球滤过率↓ V期 尿毒症 I期肾体积增大 II期肾小球毛细血管 基底膜增厚 III 早期肾病 IV 临床肾病 肾小球