糖尿病慢性并发症的治疗与预防课件.pptVIP

糖尿病慢性并发症与合并症的治疗与预防 昆明市中医医院内二科 胡红梅 糖 尿 病 慢 性 并 发 症 定义：在糖尿病和糖尿病状态下发生的慢性临床症状和体征。 基础的病理改变主要是微血管和大血管病变。 并发症范围极广，几乎可累及全部器官和组织。 严重影响患者生命质量，致残，致死。 WHO分类： 心血管系统并发症 糖尿病眼病 肾脏病变 糖尿病神经病变 糖尿病足 2型糖尿病血脂异常的表现 甘油三酯升高 高密度脂蛋白胆固醇降低 低密度脂蛋白胆固醇增加 糖尿病血脂控制目标 血脂异常的治疗 糖尿病合并高血压的特点 治 疗 治 疗 治 疗 治 疗 治 疗 糖尿病合并冠心病的特点 治疗要点 治疗要点 治疗要点 糖尿病合并脑血管病的特点 急性期治疗策略 早期治疗 早期治疗 糖尿病脑卒中防治原则 糖尿病的慢性并发症的警示 如果经常出现下列情况，您应该尤其注意密切监测您的血糖，并及时与医生沟通您的变化： 胸痛、胸闷 四肢麻木、肢体无力 视物模糊 性功能明显下降 不明原因的腹泻和便秘 反复不愈的皮肤感染或牙周炎 临床表现和危害 糖尿病视网膜病变荧光图 治 疗 糖尿病肾病 糖尿病肾病的预防措施 肾功能不全时糖尿病的治疗 糖尿病肾病的治疗 糖尿病肾病的治疗 动眼神经麻痹 面神经麻痹 糖尿病神经病变的治疗 临床表现 糖尿病胃肠病的治疗要点 糖尿病足病变 糖尿病足溃疡和坏疽的原因 足的检查 糖尿病足的治疗 糖尿病骨关节的治疗 糖尿病的慢性并发症的综合预防 定期监测血糖，及时与医生沟通您身体发生的任何异常 合理的膳食，戒烟及戒酒 适度运动 控制体重 控制血压及血脂异常 心情平和，乐观积极 经常检查下肢和足部，保持清洁、舒适、干燥和温暖 注意口腔卫生 并发症 糖尿病眼病 糖尿病视网膜病变是糖尿病患者失明的主要原因 糖尿病患者眼其他部位也可出现下列病变 — 角膜异常 — 虹膜新生血管 — 视神经病变 — 青光眼 — 白内障 光凝固治疗 糖尿病视网膜病变的玻璃体手术治疗 糖尿病患者的白内障手术 采用严格的血糖、血压控制措施可显著减少和延缓糖尿病视网膜病发的发生和发展 早期糖尿病肾病 — 糖尿病病史数年 — 出现特续性微量白蛋白尿 临床糖尿病肾病 — 如果病史更长，尿蛋白阳性，大量蛋白尿及肾病综合症 积极控制高血糖、高血压和血脂紊乱，使其达控制标准 应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，从出现微量白蛋白尿起， 无论有无高血压均应服用，服药时间要久 胰岛素治疗：肾功能不全病人需调整胰岛素用量 口服降糖药：必须调节剂量或停用 —磺脲类药：应禁用。格列喹酮例外，但终末肾衰竭病人需适当减量 —格列奈类药：在轻、中度肾功能不全时仍可应用 —a-糖苷酶抑制剂：肾功能不全时仍可服用 对肾功能不全的治疗 — 延缓肾损害进展：限制蛋白质入量，每日进食蛋白质0.6g/kg，同时服用α酮酸-氨基酸制剂 — 排出体内代谢毒物：采用胃肠透析治疗，服用含中药大黄的药物 — 维持机体内环境平衡：应注意纠正水、电解质及酸硷平衡紊乱 — 应使用促红细胞生成素及铁剂治疗肾性贫血 — 使用活性维生素D治疗甲状旁腺功能亢进及相关肾性骨病 对终末肾衰竭的治疗 — 血液透析、腹膜透析及肾移植 — 注意：对糖尿病肾病终末肾衰竭病人开始透析要早 — 糖尿病肾病开始透析的指征是： √血清肌酐530μmol/L（6mg/dl） √肌酐清除率15-20ml/min 糖尿病神经病变 局部神经病变 —好发于老年糖尿病人，皮肤疼痛、感觉麻木、减退甚至感觉消失 --出现眼睑下垂，复视、斜视、腰疼、腿疼，胃痉挛、胃疼痛与累蠕动等功能障碍 —近端运动神经病变 --远端对称性多神经病变，此型是糖尿病神经病变中最常见的，但患者主观疼痛剧烈 弥漫性多神经病变 病因治疗 —纠正高血糖及其他代谢紊乱 —已有严重神经病变的糖尿病人，应采用胰岛素治疗，这是因为胰岛素除了能降低血糖纠正代谢紊乱外，其本身还是免疫调节剂及神经营养因子，对糖尿病神经病变有良好治疗作用 对症治疗 — 止痛：慢心律、三环类抗抑郁剂（丙咪嗪等）、曲马多、左旋苯丙胺、卡马西平、苯妥英钠等 —辣椒素膏 糖尿病胃肠病 糖尿病胃肠病变十分常见，可见于3/4以上的糖尿病患者 —咽下困难和烧心 —恶心、呕吐、恶心、腹泻、便秘、慢性上腹痛。 糖尿病胃轻瘫：控制血糖、代谢紊乱，经予动力药 糖尿病合并腹泻或便失禁 —对因治疗；小肠细菌过度繁殖，口服广谱抗生素 —胰酶缺乏：长期补充胰酶 —大便失禁：生物反馈技术重新训练直肠的感觉 糖尿病性便秘：增加膳食纤维的摄入，生物反馈技术，胃肠动力药，泻药 糖尿病足溃疡与坏疽 足溃疡和截肢是