糖尿病指南版幻灯片.pptVIP

糖尿病的定义 糖尿病是一组以血糖增高为特征的代谢疾病群 高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和/或作用缺陷所致 慢性高血糖可致多系统损害，尤其是引起眼、肾、神经、心脏及血管损害 各种应激因素可导致急性代谢紊乱如DKA和高渗性昏迷 中国： 糖尿病患病率 IGT患病率 1980年： 0.67% 1994年： 2.51% 2.5% 1996年： 3.21% 4.76% 2000年： 6% 2002年： 10.6% 10.9%（改标准） 2008年： 9.74％ 15.5％ 2010年： 10％ 18岁以上  血糖的来和去 1、如果…，如果… ，血糖就增高了 调节血糖的激素： 2、如果…，如果… ，糖尿病就发生了 正常人和糖尿病人的胰岛素分泌 血糖从正常－不正常的进展 一、代谢紊乱表现： 1、多尿： 高血糖 高尿糖 渗透性利尿 多尿 2、多饮： 多尿 脱水 高渗 口渴 多饮 3、多食： 高尿糖排出 机体缺能量 饥饿感明显 多食 4、消瘦：高血糖 高尿糖排出 机体缺能量 结构 蛋白质消耗 消瘦 一、急性并发症： 1、糖尿病酮症酸中毒： 2、高渗性非酮症糖尿病昏迷： 3、乳酸酸中毒 4、低血糖昏迷 5、各种感染：皮肤疖肿、痈、真菌感染；肺结核、泌 尿道感染等；二、慢性并发症包括： 1、大血管并发症、 2、微血管并发症（肾、视网膜） 3、神经并发症 4、眼部其他病变 5、糖尿病足 6、其他：如皮肤血管扩张、皮下出血、溃疡和关节炎 1、糖尿病心肌病变----特有： 糖尿病微血管病变可以减少心肌供血，影响患者的心肌功能，出现糖尿病心肌病变； 表现：心力衰竭，或无症状的左心室收缩功能异常 2、糖尿病大血管病变：与非糖尿病者表现一致 心绞痛、心肌梗塞以及心力衰竭在糖尿病患者常见 糖尿病患者在发生脑中风后，死亡率及致残率较高 下肢动脉病变，可出现典型的间歇性跛行症状 3、糖尿病心脏神经病变： 早期：迷走神经损害，引起心动过速； 后期：交感神经也受损，形成类无神经调节心脏， 表现为无痛性心梗、严重心律失常、心源性 休克、急性心衰等； 糖尿病肾脏病变包括： 1、糖尿病特有病变： （1）糖尿病性肾小球硬化症： （结节性－特异性最高、弥漫性、渗出性） （2）糖尿病性肾小管肾病 2、非糖尿病特有病变： （1）糖尿病肾动脉硬化症 （2）肾脏感染（肾盂肾炎、坏死性乳头炎） 糖尿病眼病包括： 糖尿病性白内障 虹膜睫状体炎 青光眼 视神经病变 眼球运动神经麻痹 糖尿病性视网膜病变：--最常见、危害最大、最有特殊性； 糖尿病神经病变 临床表现 皮肤搔痒、干燥、无汗、肢端凉 肢端感觉异常： 包括刺痛、灼痛、麻木，感觉迟钝或丧失 肢端肌肉营养不良，萎缩 可出现足部骨骼变形及Charcot 关节 肢端动脉搏动减弱或消失，反射迟钝或消失 肢端皮肤糜烂、溃疡，可出现足坏疽 糖尿病足的Wagner分级法 0期：高危险足，无溃疡。 1期：浅表溃疡，无感染。 2期：较深的溃疡，通常有蜂窝组织炎，但不伴有 脓肿或骨的感染。 3期：深部溃疡，伴骨组织病变及脓肿的形成或骨髓炎。 4期：局部的坏疽 趾、足根或前足背 ，并神经病变。 5期：全足坏疽。 饮食diet运动exercis药物drug 糖尿病治疗五驾马车监测monitor 缺一不可！教育education 理想体重估算 标准体重（公斤 身高（厘米）－105 理想体重：标准体重 ± 10% 肥胖： 标准体重 20％ 消瘦： 标准体重 20％ 不同运动项目所消耗的热量 Thank you ！ 注：?BMI：体重指数；a在条件允许的情况下进行 * 注：?BMI：体重指数；a在条件允许的情况下进行 * 更为突出的是胰岛素是体内 唯一 降低血糖的激素，其在血糖调节过程中的重要性无以伦比 机体升糖激素非常多。例如…… 在正常状态下，二者形成动态平衡，维持血糖稳定在正常水平，即不高不低非常合适。一旦平衡打破则血糖出现异常。 一旦平衡打破则血糖出现异常。 化学名 英文名 每片剂量 mg 剂量范围 mg/d 作用时间 h 半衰期 h 西格列汀 sitagliptin 100 100 24 12.4 沙格列汀 saxagliptin 5 5 24 2.5 维格列汀 Vildagliptin 50 100 24 2 常用剂型剂量 激动GLP-1受体而发挥降低血糖的作用 作用机制 GLP-1受体激动剂 降糖效力 艾塞那肽使HbA1c下降0.8% 利拉鲁肽的疗效和格列美脲相当 低血糖风险 单独使用不明显增加低血糖发生的风险 其他作用 显著降低体重 不良反应 胃肠道不良反应常见 化学名 英文名 每支剂量 mg 剂量范围 m