糖尿病概论(内科)幻灯片.pptVIP

仁济医院学术讲座交流会 糖尿病概论 曲阳仁济医院 内科 宋巧英 糖尿病的概念 －致病原因：遗传因素和环境因素长期共同作用的结果。 －主要问题：胰岛素分泌不足或／和胰岛素抵抗。 －基本改变：血糖增高及其他代谢紊乱，长期控制不佳可导致并发症。 糖尿病的诊断 -唯一指标是血糖。 -葡萄糖氧化酶法测静脉血糖。 -折算系数：mg/dl=mmol/L*18. 糖尿病分型及病因机制的关系 2型糖尿病的发展阶段 －高危人群：血糖正常但易得糖尿病。40岁以上、有家族史、肥胖、血糖尿或糖曾高、巨大儿分娩史、代谢综合征。 －糖调节受损（IGR）：血糖高但未达糖尿病,可称为糖尿病前期。包括空腹血糖受损（IFG）和糖耐量受损 （IGT） －糖尿病 ：一旦罹患，难以根治。 WHO代谢综合征定义 －基本要求：IGR或DM和／或胰岛素抵抗。 －以下2个或更多指标： 高血压≥140／90mmHg 高TG≥1.7mmol/L和／或低HDL-C(男0.9，女 1.0mmol/L) 向心性肥胖 WHR(男0.9，女0.85，BMI30) 微量白蛋白尿≥20ug/min或白蛋白／肌酐≥ 30mg/g 国际通用的糖尿病诊断标准 ──────────────────── 正常 IGR 糖尿病 空腹 ＜100 (5.6) 100–125 ≥126 (7.0) 和 IFG 和／或 餐后 ＜140 (7.8) 140-199 ≥200 (11.1) ↓ OGTT 糖后 ＜140 (7.8) 140–199 ≥200 (11.1) 正常 IGT 糖尿病 ──────────────────── 我国糖尿病的特征 －病人剧增。 －危害巨大。 －可防可治。 病人剧增 患病率急剧增高 －1型发病率：1996年 0.57／10万，全 国300万。2002年北京0.80／10万。 －2型患病率：1979：1.00％， 1989：2.02％， 1994: 2.51％， 1996：3.21％， 2002：3.31％（加权前） 年增 0.1％以上,全国4000万。 2型糖尿病为主 －1型糖尿病：9～10％。 －2型糖尿病：90％。 －其他类型糖尿病：1％。 发病年龄的年轻化 －逐代年轻现象。 －儿童2型糖尿病。 发病率不平衡 －城市中心区：北京及上海6－10％。 －爆富起来的穷国：瑙鲁。 －富国里的穷人：澳大利亚土著及皮马印第安人。 危害巨大 糖尿病的危害 －给患者造成生活上的不便 以及肉体和精神上的痛苦。 －并发症对健康和生命的威胁 甚至导致残废和早亡。 －巨大的资金和资源上的浪费。 中国糖尿病伴发疾病 ─────────────────── 并发疾病 1型 2型 总计 ─────────────────── 高血压 9.1 34.2 31.9 脑血管 1.8 12.6 12.2 心血管 4.0 17.1 15.9 糖尿病足 2.6 5.2 5.0 眼部病变 20.5 35.7 34.3 肾脏病变 22.5 34.7 33.6 神经病变 44.9 61.8 60.3 ─────────────────── 向红丁 2002 并发症总患病率 CODIC：中国2型糖尿病耗费 －11个中国城市2型糖尿病直接耗费： 188亿人民币。 3.95% 中国城市总耗费用于糖尿病。 －总耗费的 81% 用于并发症： 诊断时53.3%有并发症。 处理有并发症者是无并发症者的 3.7 倍。 有大血管并发症者花费较微血管多3531元。 住院花费占总花费的 35% 。 21世纪世界糖尿病日口号 －2001年：心血管疾病。 －2002年：眼病。 －2003年：肾病。 －2004年：肥胖。 －2005年：糖尿病足。 －2006年：Diabetes Care for Everyone。 可防可治 糖尿病三级预防的概念 －一级预防：预防糖尿病的发生。 －二级预防：预防糖尿病并发症的发生。 －三级预防：降低糖尿病及其并发症的致残率及致死率，提高糖尿病人的生活质量。 防治糖尿病的三个“五” －预防糖尿病的五个要点。 －治疗糖尿病的五驾马车。 －监测糖尿病的五项达标。 一级预防 ：预防糖尿病的发生 患病率急剧增加的原因 －遗传因素： 中国人为