糖尿病治疗早达标早获益课件.pptVIP

免费咨询医生网址： 国际糖尿病联盟07数据：糖尿病患者人数前10位国家（20~79岁患者） 30年回首，糖尿病发展迅速 糖尿病的并发症医疗费用耗费巨大 中国糖尿病患者并发症发生率高 2002年统计糖尿病死亡率是1.1/百万4 超过1/3的新诊断糖尿病患者已经有并发症 5 城市中的2型糖尿病患者53%合并微血管和/或大血管病变6 正常的葡萄糖代谢 血糖水平由胰岛素等多种激素共同调节 胰岛的基本解剖生理 胰岛细胞的种类 正常胰岛素分泌曲线 第1时相胰岛素分泌的生理意义 抑制肝脏葡萄糖产生,减少肝糖输出 迅速激活外周组织对葡萄糖的摄取 抑制胰高血糖素分泌 减少脂肪分解和游离脂肪酸释放 糖尿病分型 1型糖尿病（胰岛β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏） 自身免疫性（急发型、缓发型） 特发性 2型糖尿病（从胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对不足 到胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗） 特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病 1型糖尿病发病机制 2型糖尿病发病机制 控制血糖达标可以明显降低1型糖尿病患者的并发症 控制血糖达标可以明显降低2型糖尿病患者的并发症 日本Kumamoto研究: 选取110例2型糖尿病患者接受为期6年的胰岛素强化治疗，分别将HbA1c控制目标定为在7.0%和9.0%。 VADT、 ACCORD 、ADVANCE三大研究强化降糖达标均没有显著减少大血管并发症 如何解读四大试验？ 循证医学证实控制血糖达标是减轻并发症的方法然而，糖尿病患者实际的达标状况如何？ 目前 糖尿病的达标状况不容乐观 国际权威指南的血糖控制标准 中国指南中血糖控制的不同标准 研究证实，随着病程的延长，需要使用胰岛素的患者逐渐增加 研究发现中国2型糖尿病患者开始胰岛素治疗时，HbA1c水平已经太高 尽早启用胰岛素治疗使血糖达标 小 结 糖尿病概述——糖尿病危害严重，诊断率低， OGTT是减少糖尿病漏诊的有效手段 糖尿病治疗——早达标，早获益 早期控制血糖达标才能获得降低并发症风险的获益 中国指南要求2型糖尿病的血糖控制目标 HbA1c6.5% 空腹血糖：4.4~6.1mmol/l 非空腹：4.4~8.0mmol/l 尽早启用胰岛素治疗使血糖达标 外源胰岛素的补充和替代是糖尿病自然病情的需要 循证医学研究与指南均证明胰岛素治疗可更好使血糖达标 7 8 6 9 10 口服药 单药 饮食和运动 口服药 联用 口服药 增加剂量 口服药和每日 多次胰岛素 口服药和基础胰岛素 HbA1c, % 平均HbA1c 糖尿病病程 时间 摘自 Campbell IW. Need for intensive, early glycaemic control in patients with type 2 diabetes. Br J Cardiol. 2000;7 (10):625–31. Del Prato S et al. Int J Clin Pract. 2005; 59:1345–55. ADA目标 并没有以血糖达标作为治疗调整的目的 传统阶梯治疗方案胰岛素启动晚，血糖控制不理想 IMPROVE研究—— 中国T2DM患者开始诺和锐?30治疗时基线资料 中国 入组患者数 20,667 平均年龄 ± SD(年龄) 54.1 ± 12.8 性别, M/F (%) 62.7/37.3 平均BMI±SD(kg/m2) 24.7 ± 3.2 平均糖尿病程±SD(年) 4.9 ± 5.0 平均HbA1c ± SD(%) 9.5 ± 2.1 Valensi P,et al.Int J Clin Pract 2009;63(3):522-531 尽早使用胰岛素 使血糖达标 2007中国2型糖尿病防治指南 7 6 9 8 10 平均HbA1c HbA1c, % 糖尿病病程 口服药 单药 饮食和运动 口服药 联用 口服药 剂量增加 口服药和预混或 每日多次 胰岛素注射 口服药和基础胰岛素 时间 Campbell IW. Need for intensive, early glycaemic control in patients with type 2 diabetes. Br J Cardiol. 2000;7(10):625–631; Del Prato S et al. Int J Clin Pract. 2005;59:1345–1355. 众人皆知的传统治疗模式 当前的治疗模式 当前的治疗模式—是以血糖达标为驱动力的阶梯治疗方案 我国研究发现，对于新诊断的2型糖尿病患者早期应用胰岛素较口服药更有效达标 《早期强化胰岛素治疗对新诊断T2DM患者β细胞功能及血糖控制的影响》 来自中国9个研究中心