糖尿病治疗策略应用实例课件.pptVIP

2型糖尿病治疗策略应用实例 随州市中心医院 方海宁 IDF全球糖尿病流行趋势：2010-2030（百万） IDF 09 数据：糖尿病患者人数TOP10国家 患者年龄（20-79岁） 新发2型糖尿病 临床特征： 54岁 女性 农民 口干、多饮、多尿、体重减轻1年 体检：FBS：18.5mmol/l ，P2hBG:24.1mmol/l 身高：160cm，体重：54kg， 肝肾功能正常 治疗方法：预混胰岛素30注射液早20u，晚14u餐前注射 ——1周后患者诉乏力、饥饿感，测FBS：7.9mmol/l,减量至早18u，晚12u，逐渐减量——2月后FBS5.4mmol/l,改为二甲双胍0.5g，BID，格列美脲：2mg，QD，目前仅为二甲双胍0.5g，BID，血糖控制平稳 我国目前采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准。 在T2DM治疗中应阻止B细胞的衰竭 必须早（IGT/IFG） 必须针对引起B细胞衰竭的发病机制 T2DM患者B细胞衰竭的病因 早期强化血糖达标能够带来长期获益UKPDS10年随访 UKPDS 10年随访必威体育精装版结果：早期强化治疗降低远期并发症发生率 UKPDS告诉我们：代谢记忆 在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），严重的空腹高血糖或出现无明显诱因的体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。根据患者的具体情况，可选用基础胰岛素或预混胰岛素起始胰岛素治疗。 《中国2型糖尿病防治指南2010年版》 方法的不足及其他选择 农村病人，监测血糖不规范，胰岛素使用有风险，若能住院治疗可减少该风险 未查HBA1C，不能坚持跟踪复诊 未能行其他相关检查：酮体、血脂、眼底、心电图、 尿微量白蛋白等，对危险因素干预不够 还可以试用基础胰岛素+口服药物治疗 2型糖尿病住院病人 临床特征 56岁 男性 公务员 糖尿病病史4年，口服二甲双胍0.5，BID,格列美脲：4mg，QD 血糖控制不佳 既往有“高血压病”4年，最高：180/100mmHg，口服 氨氯地平控制 有长期吸烟、饮酒史 家族史：母亲有“糖尿病” 体检：身高：172cm，体重：80kg，BMI:27 腰围：92cm，臀围：84cm WHR 1 BP:155/90mmHg,HR:76次/分，视力正常，心肺无异常 腹部膨隆，无压痛，肝脾不大，下肢无水肿，足背动 脉搏动正常，肌力、肌张力正常 实验室及其他辅助检查 FBS:10.2mmol/l,P2hBG:15.7mmol/l, 肝肾功能正常 血脂：TC:5.8mmol/l;TG:5.0 mmol/l,LDL-C:4.9 mmol/l,HDL-C: 0.7mmol/l HBA1C：8.5% 眼底检查：微血管瘤形成伴硬性渗出——糖尿病视网膜病变Ⅱ期 24h尿微量白蛋白：157mg——糖尿病肾病Ⅲ期 心电图：左室肥大伴劳损 肝胆胰脾B超：中度脂肪肝 颈部血管彩超：颈部动脉内膜增厚，粥样硬化斑块形成 !危险因素：年龄 ，家族史， 吸烟饮酒史， 腹型肥胖 ，血脂异常 基础疾病（糖尿病、高血压病）已导致靶器官损害 治疗措施及依据 健康教育：三级预防保健：糖尿病基础教育 合理的饮食调节 必要时适当的运动 必要时的药物治疗 病情监测 大庆研究的主要研究成果：生活方式干预不仅能长期持久的预防糖尿病的发生，还能减少心血管病和死亡 The Da Qing IGTand Diabetes Study 2.控制血糖： 甘精胰岛素10u,QN+二甲双胍缓释片：0.5，BID 未能达到推荐血糖控制目标的原因 不能将循证医学结果应用于临床实践 医生没有足够的时间和资源来处理糖尿病 对胰岛素认识不足 目前已有的治疗手段没有充分利用 患者经济状况、教育背景和相关因素 对于治疗目标和评估手段缺乏共识 未能达到推荐血糖控制目标的原因 糖尿病病理损害持续加重 目前口服药物治疗的不足 不能针对多种病理生理异常 副作用限制剂量 不能阻止病变的进展 最终需要多种药物治疗，导致服用药物过多出现顺应性问题 未能适时合理的使用胰岛素 2009 ADA EASD 糖尿病管理共识 2型糖尿病药物治疗的首选药物应是二甲双胍。如果没有二甲双胍的禁忌症，该药物应该一直保留在糖尿病的治疗方案中。 《中国糖尿病防治指南2010年版》 3.控制血压 缬沙坦80mg，QD,氨氯地平5mg，QD 2型糖尿病合并高血压及其危害 在2型糖尿病治疗中ACE抑制剂和ARB受到重视 JNC-VI与WHO高血压防治指南指出：2型糖尿病患者 的降压方案应首选ACE抑制剂 最近的HOPE研究与MICRO-HOPE研究发现： 在糖尿病亚组患者中，4.5年随访结果提示应用ACE 抑制剂可以显著降低肾病的发生危险达24% P 0.027 ， 中国糖尿病防治指南201