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糖尿病基础知识 血糖控制不尽如人意：平均HbA1c水平 糖尿病的现状及发展趋势 世界各国DM发病率都在上升，90%为2型糖尿病 2025年全球预计3.3亿，全球糖尿病患病人数最多的前三位国家:印度、中国、美国 近20年来糖尿病发病率显著升高,中国有4000万糖尿病患者,不断增加 糖尿病业务是一个朝阳产业，方兴未艾 糖尿病的定义 糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）是由于胰岛功能障碍（胰岛素分泌相对不足或绝对不足）或/和胰岛素作用受损,引起的以高血糖为特征的代谢紊乱综合征 代谢紊乱包括：糖代谢，蛋白质和脂肪代谢异常，并继发水，电解质代谢失衡 全身慢性、进行性、代谢性疾病 糖尿病特点 常见疾病 终身疾病 可控制的疾病 需要自我管理的疾病 不断变化的疾病 血糖的概念 血糖是指血液中含有的葡萄糖，血糖值表示血液中葡萄糖的浓度 正常空腹血糖波动在3.4-6.1mmol/L（60-110mg/dl）之间。餐后2小时不超过7.8mmol/L（ 140mg/dl） 血糖升高的原因 血糖升高 正常的食物代谢过程 什么是胰岛素 胰岛素的分泌模式 1型糖尿病的特点 1型糖尿病主要是胰岛B细胞功能破坏，胰岛素分泌绝对不足分为：A免疫介导性，B特发性 诱因：异常的免疫反应、急性感染、病毒、化学物质及药品、遗传 起病往往较急，常有“三多一少”症状，酮症倾向 可发于任何年龄，以儿童及青少年为多 多数需终身胰岛素治疗 2型糖尿病的特点 2型糖尿病占90%，发病与遗传因素及环境因素(多食、肥胖、体力活动少)有关，而与自身免疫无关。BMI指数-体重/身高2 主要以胰岛素抵抗为主，伴有胰岛素相对缺乏或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗 胰岛素抵抗和/或高胰岛素血症 胰岛素分泌不足 环境因素（饮食、运动、遗传等） 淀粉样变，糖耐量降低 　 2型糖尿病中一部分病人以胰岛素抵抗为主，多肥胖，血中胰岛素高，在胰岛素抵抗，胰岛素敏感性下降。这类病人用口服降糖药多可奏效，病人早期症状不明显，病人常在明确诊断之前就可发生大血管和微血管并发症。 病人胰岛素分泌增高以补偿胰岛素抵抗，但相对高血糖而言，胰岛素分泌仍呈相对不足状态。 部分病人以胰岛素分泌缺陷为主，临床上需要补充外源性胰岛素。此类病人在病理上常示β细胞功能的损伤，如果治疗不及时，高血糖所致的毒性作用可致β细胞的功能进一步损伤，相反，若治疗及时，如使用胰岛素后，相当部分病人损伤的β细胞可得到修复。 妊娠糖尿病(GDM) 妊娠期间发生的各种程度的糖代谢异常（IFG、IGT、DM），不论是否需要胰岛素治疗或仅用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均可认为GDM。 与糖尿病妊娠概念不同。 对胎儿影响：巨大胎儿、死胎 对母体影响：孕高症、产后糖尿病 成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA） 1.5型糖尿病LADA是自身免疫性疾病，以胰岛β细胞破坏为主，因此从本质上属于1型糖尿病。隐匿性：病人可维持残存β细胞功能多年，开始口服降糖药有效，最终变为依赖胰岛素才能生存。 3个特点： ①起病晚，成人发病， ②起病缓慢，至少半年呈非胰岛素依赖状态， ③存在自身抗体，属自身免疫性质，故为1型糖尿病。 　　LADA这种特殊类型的糖尿病约占10％～15％ 糖化血红蛋白 葡萄糖与血红蛋白结合产物 过程缓慢、非酶促、不可逆 HbA1c 占糖化血红蛋白60~80% 反映过去4-12周平均血糖水平（1至3月） 长期控制慢性并发症重要指标 正常一般 4~6%，控制7%，8%危险 不能反映血糖波动情况，如患者频发低血糖，显示为低值 胰岛分泌功能检查: 1. 胰岛素（INS） 反映胰岛β细胞贮备和分泌功能 有助糖尿病分型，指导临床用药 2. C肽（C-p） 与胰岛素等克分子分泌 代谢稳定，不受外源性胰岛素影响 准确反映胰岛β细胞贮备功能 3. 胰岛素/C肽释放试验 口服75克葡萄糖，各时相变化与OGTT血糖变化相一致 高峰30~60分钟，2h较空腹增加5~10倍 1型DM胰岛素释放曲线低平 肥胖2型DM高胰岛素血症，分泌迟缓，高峰后移 避免外源性胰岛素影响可改用C肽释放 其它问题 还有什么疾病会引起血糖升高？ 什么是糖尿病“黎明现象”？ 什么是苏木杰现象？ 什么是糖尿病的蜜月期？ 还有什么疾病会引起血糖升高？ 胰腺炎，胰腺肿瘤，胰腺切除术后 柯兴氏综合征 嗜铬细胞瘤 胰岛A细胞瘤 什么是糖尿病“黎明现象”？ 糖尿病病人在黎明时(3-8AM)出现高血糖 主要原因是午夜过后体内血清生长激素(GH)、皮质醇、胰高糖素及儿茶酚胺等水平等增多, 他们都是促血糖升高激素。 此时需要较多胰岛素维持血糖正常（基础率） 什么是苏木杰现象？ 即在黎明前曾有