糖尿病的分型与特点幻灯片.pptVIP

胎儿宫内发育异常、畸形，巨大儿分娩，新生儿低血糖等 胎盘分泌雌孕激素、胰岛素酶及胎盘泌乳素，可增加糖异生，抑制外周组织对葡萄糖的利用；增加胰岛素降解 胰岛素抵抗多发生于24-28周，32-34周达峰，一直持续到胎盘娩出，胎儿出生。 胎儿畸形、巨大儿，新生儿呼吸窘迫，新生儿低血糖-。 羊水过多，妊高症，流产死产 糖尿病的分型与特点  糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。除糖代谢外，还有蛋白、脂肪代谢异常。 久病将引起多系统不可逆的损害，导致眼、肾脏、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退和衰竭。甚至致残、致死。 病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如DKA、高渗高血糖综合征。 糖尿病定义一Definition 1999年WHO分型标准（临床表现、病生、病因） 1型糖尿病（Type 1 Diabetes Mellitus T1DM）小于5% 2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus T2DM）90-95%。 其他特殊类型糖尿病 0.7% 妊娠糖尿病（Gestational diabetes Mellitus GDM）5.0% 糖尿病分型 (types) 1999年WHO分型标准 一、1型糖尿病(T1DM)（胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏） 1A.免疫介导性（急性型/缓发型） -1B.特发性： 病因不明确，无自身免疫证据，发病率极低，见于 亚非某些种族。 糖尿病分型 (types) (1)自身免疫性1型糖尿病(1A) 自身抗体可阳性.多见于青少年急性起病，三多一少症状典型,消瘦明显，易出现DKA （ketoacidosis ）血浆INS、C一肽水平极低，依赖外源性胰岛素生存。 成人隐匿性自身免疫性糖尿病（ LADA： latent autoimmune diabetes in adults）特点：成年起病、多偏瘦，半年内不依赖胰岛素治疗、胰岛素自身抗体阳性（尤其是GAD）、血浆C-P水平低。 (2) 特发性1型糖尿病(IB) 具有1型表现,无免疫学证据。 T1DM 临床特点 2型糖尿病（T2DM） 从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足到 以胰岛素进行性分泌不足为主伴胰岛素抵抗。  糖尿病分型 (types) Adapted from International Diabetes Center (IDC) Minneapolis, Minnesota. 血糖（mmol/L） 相对功能 糖尿病前期 代谢综合征 糖尿病诊断 时间（年） 餐后血糖 空腹血糖 胰岛素抵抗 β细胞功能 胰岛素水平 多于40岁后中老年起病 多起病缓慢而隐袭，症状不典型或无症状，不少患者因慢性并发症、伴发病或仅于健康查体时发现。 常有家族史 起病时多超重或肥胖 酮症倾向小 高胰岛素血症与胰岛素分泌高峰延迟. 部分患者首发症状为反应性低血糖 常合并代谢综合征的一些组分,易发生心脑大血管病变. T1DM 临床特点 代谢综合征（metabolic syndrome MS） 多种代谢异常簇集发生在同一个体的临床状态。 包括：中心性肥胖、IGT或T2DM、血脂异常、高 血压、高尿酸、微量白蛋白尿、脂肪肝….. 共同的病理生理学基础---高胰岛素血症和IR 高胰岛素血症促进脂质合成和刺激动脉内膜平滑肌细胞增殖， 胰岛素作用不足可减低脂质清除及降低血管壁溶酶体脂肪酶系活性 共同的结局------动脉粥样硬化、大血管病变 共同的防治手段---减轻体重、改善胰岛素抵抗 三、其他特殊类型糖尿病(8类)： 1. ?细胞功能的基因缺陷 单基因突变 （1）青年人中的成年发病型糖尿病 （maturity-onset diabetes mellitus of the young MODY）： 6种亚型 调节胰岛素