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糖尿病的综合治疗 糖尿病的综合治疗– 五架马车 健康教育 饮食疗法 运动锻炼 药物治疗 代谢监测 五架马车缺一不可,并驾齐驱! 健康教育 饮食疗法 运动锻炼 药物治疗 代谢监测 糖尿病健康教育的内容 糖尿病知识传授 心理教育 生活技巧的学习 行为的改变 健康教育最终达到的目标评估 血糖水平尽可能接近正常。 预防或推迟慢性并发症的发生。 减轻超重或肥胖者体重。 控制病情，减少药量。 能切实遵守饮食计划的建议，觉得有效。 能持之以恒遵守运动计划建议，觉得有效。 患者有主动求知的欲望，懂得应当终生严格控制。 减少医疗费用。 最终目标，应该是糖屎病发病率的下降或延缓发展。 健康教育 饮食疗法 运动锻炼 药物治疗 代谢监测 饮食治疗的观点 饮食治疗是糖尿病最基础的治疗之一 正确的观念是将健康饮食当成一种新的生活方式,由糖尿病医师,营养师,与患者共同制定,符合患者的口味,定时,定量,使之能坚持不懈的实施,并能使血糖稳定 饮食治疗的总原则 控制总热量,建立合理的饮食结构,将体重 控制在理想范围, 改善血糖,血脂,保持体力是糖尿病的治疗原则 饮食控制中的科学方法 饮食分配和餐次安排: 三餐热量按1/3, 1/3, 1/3或1/5, 2/5, 2/5分配 每餐都有蛋白质,脂肪,碳水化合物,主副食搭配 定时定量,少食多餐 用餐方式: 专心致志,细嚼慢咽 调味品: 限制糖,盐,油,酒的摄入 必需脂肪酸不可少 食物多样化与营养均衡 食物多样化: 多种食品才可取长补短,满足需要. 日本饮食指南目标: 30种/天. 营养均衡: 碳水化合物: 每日总热量的50-60% 蛋白质: 每日总量15-20%(一般成人: 0.8-1.2g/kg体重; 消耗性疾病: 1.5-2g/kg体重; 小儿:2-4g /kg体重) 脂肪: 每日总热量的25-30%, 每日0.6-1.0g/kg体重 健康饮食设计方法 -- 食物交换份法的概念 糖尿病饮食是一种需要计算能量和称重量的饮食.用食物交换份的方法,可以快速,简便的制定食谱,已为国内外广泛应用. 食物交换份是指将食物按照来源,性质分成几类,同类食物在一定重量内所含碳水化合物,脂肪,蛋白质和热量相近,不同类食物间所提供的热量也是相同的.所有食物均指可食部分. 健康饮食设计方法 食物交换份将食物分成六大类: 主食类, 蔬菜类, 水果类, 鱼肉类(含豆质品), 乳类(含豆奶), 油脂类. 每个食物交换份可产生334.4-376.2千焦(80-90千卡)热量.列出各类食物的单位数,可以随机组成食谱. 如何来设计适合自己的食谱 糖尿病饮食设计和计算共分六步： 计算理想体重； 评价目前体重状况； 根据工作强度和体重进一步确定一天所需要的总热量； 确定六大食物交换份的基本框架； 注意特殊情况，进行适当调整； 根据分配原则，灵活制定食谱。 如何来设计适合自己的食谱 例:张先生，54岁，教师，身高170厘米，体重80千克(公斤)，新近被确诊为2型糖尿病，空腹血糖为6.0mmol/L，餐后2小时血糖12.0mmol/L，糖化血红蛋白7.%,平日习惯每天喝一瓶牛奶，医生建议先进行饮食和运动疗法。 1．第—步：计算理想体重 公式：理想体重千克(公厅)= 实际身高(厘米)-105 根据公式，张先生的即想体重应该为：170(厘米) 105 = 65千克(公斤) 如何来设计适合子自己的食谱 2．第二步：评价目前体重状况 公式：目前体重状况(％)=[(实际体重-理想体重)÷理想体重]X 100％ 超过理想体重的10％属于超重；超过20％屑于肥胖；超过40％属于重度肥胖。 低于理基体重的10％属于偏瘦；低于20％属于消瘦。 张先生的实际体重为80千克，目前体重状况： [(80-65)÷65]x 100％二23％，超过20％，属肥胖。 BMI=体重(kg)÷身高(M)2 张先生的BMI=80÷(1.70)2=27.7,属肥胖。 如何来设计适合子自己的食谱 3．第三步：根据工作强度和体重确定每天总热量： (1)张先生为教师，属轻体力工作者。 (2)属于肥胖。(3)查表8： 肥胖的轻体力工作者每天每天热量为20—25千卡/kg。 (4)计算张先生理想体重下每天需要的总热量。 公式：总热量=理想体重X每天每公斤体重雷要热量 根据公式，张先生一天的总热量是： 65公斤X(20—25)(千卡)=1300—1625千卡 (5)肥胖者每天热卡摄入量取计算结果中的最小值，因此张先生每天的热能摄入量(见下一步)。 表8 不同体力劳动的热量需要量 劳动置度