糖尿病的营养治疗幻灯片.pptVIP

糖尿病的定义 糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一组由于胰岛素分泌或作用缺陷所导致的，以长期高血糖为特征，主要与眼、肾、神经、心血管慢性损伤有关的代谢疾病。 正常血糖值：空腹＜6.1mmol/L 且2小时血糖＜7.8mmol/L *2小时血糖是指口服75g葡萄糖后2小时静脉血浆葡萄糖水平 2009年ADA糖尿病诊断标准 1.空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L。“空腹”指至少8h未进食（未摄入热量）。 2.有糖尿病症状和随意血糖≥11.1mmol/L。“随意”是指一天内任何时间，无论进食与否。糖尿病典型症状包括多尿、多饮和不可解释的体重减轻。 3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）时2小时餐后血糖（2hPG）≥11.1mmol/L。试验需按世界卫生组织要求用75g无水葡萄糖溶于水。 糖尿病分型 1.1型糖尿病 胰岛β细胞破坏常导致胰岛素绝对缺乏。 2.2型糖尿病 胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足或以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。 3.其他特殊类型糖尿病 某些内分泌病、化学物品、感染及其他少见的遗传、免疫综合症所导致。 4.妊娠糖尿病 妊娠期间首次发生或发现的糖耐量异常。 糖尿病的营养治疗 控制目标： 理想 良好 差 血糖（mmol/L） 空腹 非空腹 4.4—6.1 ≤7.0 ＞7.0 4.4—8.0 ≤10.0 ＞10.0 HbA1c（%） ＜6.5 6.5—7.5 ＞7.5 BMI kg/m2 男性 女性 ＜25 ＜27 ≥27 ＜24 ＜26 ≥26 生活方式干预 （一）饮食 饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病必不可少的措施，不良的饮食习惯还可导致相关的心血管危险因素如高血压、血脂异常和肥胖。 生活方式干预 （二）运动 具有充沛体力活动的生活方式可加强心血管系统的功能和体能感觉，改善胰岛素的敏感性、改善血压和血脂。经常性的运动可改善血糖的控制并减少降糖药物的用量。 运动原则：适量、经常性和个体化。 ADA和EASD对2型DM的治疗共识 1.生活方式干预加二甲双胍 初始诊断就给予二甲双胍联合生活方式干预治疗。对于无特定禁忌症患者，二甲双胍应作为初始治疗药物，并在1-2个月内将二甲双胍剂量调整至患者可耐受的最大有效剂量。 2.添加第二种药物 若生活方式干预及最大耐受剂量的二甲双胍治疗无法达到或维持血糖控制目标时，医师应在初始治疗 2-3个月后或HbA1c无法达标的任何时间，考虑加用其他药物，可选择胰岛素或磺脲类药物与二甲双胍联合应用。 3.进一步调整治疗 若生活方式干预、二甲双胍、磺脲类药物或基础胰岛素治疗无法达到目标血糖，应开始或采用强化胰岛素治疗，包括特定的餐前额外注射短效或速效胰岛素，以降低餐后血糖漂移，并逐渐减量至停用胰岛素促泌剂（磺脲类或格列奈类）。 糖尿病的饮食治疗 根据患者的BMI和劳动强度估计每日能量供给量 表1 患者每日能量供给量（kcal/kg） 体型 卧床 轻体力劳动 中体力劳动 重体力劳动 消瘦 25 35 40 45 正常 20 30 35 40 超重/肥胖 15 25 30 35 表2 我国成人BMI判断标准 判断标准 BMI 消瘦 ＜18.5 正常 18.5-23.9 超重 24-27.9 肥胖 ＞28 饮食设计: 统一菜肴法 统一菜肴法是将同一医院的糖尿病患者的菜肴统一配置，将每位患者的全日能量供给量减去菜肴的能量，得出的能量差值即可转换为主食的用量。 配膳步骤： （1）计算主食谷类用量（糖类食物） （2）计算蔬菜用量 （3）计算肉、蛋、豆制品用量（蛋白质类食物） （4）求全日烹调油用量（脂肪类食物） 实例： 李先生，男，55岁，身高175cm，体重88kg，公务员（轻体力劳动）。计算其每日能量供给量。 1.计算理想体重（kg） 身高（cm）-105 70kg 2.评估体型：BMI 88/1.752 28.7（肥胖） 3.计算全日能量供给量：查表可知轻体力劳动肥胖者，能量供给量为20—25kcal/（kg.d） 70*（20—25） 1400—1750kcal/d 由于李先生肥胖，且血糖控制不好，故建议能量供给量为1400kcal/d。 4.餐次能量分配：早、午、晚餐比例分别为1/5,2/5,2/5。三餐能量摄入量建议： 早餐：1400*1/5 280（kcal） 午餐： 1400*2/5 560（kcal） 晚餐： 1400*2/5 560（kcal） 5.确定三大营养素供给量：糖类55%，蛋白质18%，脂肪27%。 早餐举例：糖类供给量为 280*55% /4 38.5g 蛋白质供给量（280*18% /4 12.6g 脂肪供给量（280*27%