糖尿病的诊断与分型幻灯片.pptVIP

糖尿病的诊断与分型 河北省人民医院 刘晶 1型糖尿病的病因、病理生理和结局 三、糖尿病的病因和发病机制  2型糖尿病的病因、病理生理和结局 (一)遗传因素 1. 1型糖尿病 1型患者的人类白细胞抗原(HLA)的某些表型与正常人有明显差异,而且不同种族之间也有明显差异。一般认为遗传缺陷不是1型糖尿病的首要病因。 2.2型糖尿病 遗传缺陷目前认为是2型糖尿病的首要病因。一般认为为多基因遗传。2型患者常有糖尿病家族史，糖尿病父母所生子女,患糖尿病的机会超出普通人群10~30倍。2型糖尿病家系中患者的某些基因存在突变，如胰岛素受体基因等，这些基因的异常决定了大多数2型患者的发病。但最终发病还需环境因素的参与。 (二)环境因素 1.1型糖尿病 病毒感染与1型糖尿病发病有一定关系。从1型患者体内分离出的科萨奇B4病毒接种动物后可引起动物发生糖尿病。1型糖尿病发病多在病毒感染流行的秋冬季，发病前常有腮腺炎、风疹和水痘等病毒感染。感染与发病的间隔时间长短不一。 2.2型糖尿病 肥胖，尤其是腹型肥胖，是2型糖尿病发病最主要的环境因素。肥胖可通过多种途径，最终引起胰岛素抵抗，引发糖尿病。此外，创伤、感染、手术等应激因素可使儿茶酚胺、糖皮质激素、生长激素等对抗胰岛素作用的激素分泌增多，也会导致血糖升高。 (三)免疫因素 免疫缺陷是1型糖尿病的首要病因。目前认为该病为自身免疫型疾病。在患者血清中可以检出多种自身抗体，其中具有特异性的是谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）、胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA），胰岛细胞表面抗体（ICSA）等。1型患者还常伴发其他自身免疫性疾病，如Graves病等。2型糖尿病一般认为与免疫缺陷无关。 四、临床表现 胰岛素不足 胰岛素抵抗 胰岛素拮抗激素增多 葡萄糖利用降低 、 蛋白质合成减少、分解旺盛 血糖升高 大量葡萄糖尿中排出  渗透性利尿  渗透压升高   五、糖尿病诊断 2010年ADA糖尿病的诊断标准： 1．??HBA1C≥6.5%。 （实验室应采用经NGSP认可并符合DCCT检测标准的方法进行检测）* 2．??空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L(126 mg/dl)。 (空腹的定义是指至少8小时未摄入热卡)* 3． OGTT试验2h血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）。 （试验应按照世界卫生组织（WHO）推荐的方法执行，将75 g无水葡萄糖溶于水中作为糖负荷。）* 4． 有高血糖的症状或高血糖危象，且随机血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）。 *如无高血糖症状，标准中的第1～3项应进行复查。 糖尿病风险升高组 FPG 100 mg/dl (5.6 mmol/l)到125 mg/dl (6.9mmol/l)[IFG] 2-h PG(75gOGTT) 140 mg/dl (7.8 mmol/l)到199 mg/dl (11.0mmol/l)[IGT] A1C 5.7-6.4%* 对于这三个检测，风险是连续的，延伸至范围的低限更低处，在范围的更高点变得不成比例的更高。 诊断时应注意： 除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准 血糖为静脉血浆葡萄糖 随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系 空腹指无能量摄入至少8小时 随机血糖不能用于诊断IGT 和IFG 诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行 尿糖测定不能用于诊断 口服葡萄糖耐量试验： l试验前3天，每天进食碳水化合物不少于150克，并且有正常的体力活动。 l试验开始前禁食10~14小时，但可饮水。 l试验前8小时内及试验中不可吸烟、饮酒、喝咖啡。 l患有感冒、心梗、脑血管意外等急性病者，应在病愈后两周查。 l试验前三天应停止使用影响本试验的药物，如口服避孕药、双氢克尿噻及口服降糖药等。 l取空腹血标本后，饮葡萄糖75g/300ml水，5分钟饮毕5分钟内饮完.（若空腹血糖＞15.0mmol/L或1型糖尿病，有酮症倾向者以100克面粉馒头替代,10-15分钟内吃完）。 。 l儿童按1.75g/kg予以葡萄糖负荷，总量不超过75g。 l从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时取血（用于诊断可仅取空腹及