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Date Presentation title 可表现为无先兆症状低血糖昏迷 心悸、焦虑、出汗、饥饿感等 不易及时发现和处理 交感神经兴奋 中枢神经症状 神经改变、认知障碍、抽搐和昏迷 中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿 低血糖 夜间低血糖 屡发者 老年患者 行为异常或其他非典型症状 低血糖的表现： 低血糖 胰岛素或胰岛素促泌剂 未按时进食或进食过少 运动量增加 酒精摄入，尤其空腹饮酒 低血糖反复 发生者 小剂量开始，逐渐加量，谨慎调整剂量 定时定量进餐，如果进餐量减少，应减少相应药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备 运动前增加额外的碳水化合物摄入 避免酗酒和空腹饮酒 调整治疗方案或适当调高血糖控制目标 诱 因 对 策 低血糖的诊治流程 中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿 低血糖纠正： 了解发生低血糖的原因，调整用药。伴意识障碍者，可放松短期内血糖控制目标。 注意低血糖诱发的心、脑血管疾病。 建议患者经常进行自我血糖监测。有条件者可动态监制血糖。 对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡。 儿童或老年患者的家属要进行相关培训。 低血糖未纠正： 静脉注射5%或者10%葡萄糖，或加用糖皮质激素。 注意长效磺胺类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注。 意识恢复后至少监测血糖24-48小时. 血糖在3.9mol/L以上，但距离下一次就餐时间在1小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物 血糖≤3.9mol/L,再给予15g葡萄糖口服 血糖仍≤3.0mol/L,继续给予50%葡萄糖60ml 每15分钟监测血糖1次 意识清楚者 给予50% 葡萄糖液20ml静推 口服15～20g糖类食品（葡萄糖为佳） 意识障碍者 怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断： 无法测定血糖时暂按低血糖处理 糖尿病慢性并发症的分类 中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿 微血管 糖尿病视网膜病变 糖尿病肾脏病变 糖尿病神经病变 糖尿病足 大血管 心脑血管病 下肢血管病变 总 结 糖尿病并发症危害严重，影响患者生存质量，带来巨大的经济负担 糖尿病流行趋势严重，控制血糖，刻不容缓 积极预防和控制糖尿病及其并发症的发生和发展需做到早诊断、早治疗、早达标、早获益 内 容--2 糖尿病治疗的目标和原则 糖尿病教育 饮食控制 合理运动 4 1 2 3 自我监测 中国2型糖尿病患者的特点和对策 6 5 糖尿病治疗的基本目标 近期目标 全面降糖，防止急性并发症 远期目标 预防慢性并发症，提高患者生活质量，延长寿命 中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿 糖尿病治疗的原则 综合性的治疗 降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重、改善生活方式 饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗——五驾马车 提高患者生活质量，保持良好感觉，重视家庭关爱 药物 饮食 运动 监测 教育 综合管理、个体化治疗 中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿 中国2型糖尿病的控制目标 中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿 项目 目标值 血糖（mmol/L）* 空 腹 3.9–7.2 mmol/L 70–130 mg/dl 非空腹 10.0 mmol/L 180 mg/dl HbA1C（%） 7.0 血压（mmHg） 130/80 HDL-C（mmol/l） 男 性 1.0 40mg/dl 女 性 1.3 50mg/dl TG（mmol/l） 1.7 150mg/dl LDL-C（mmol/l） 未合并冠心病 2.6 100mg/dl 合并冠心病 1.8 70mg/dl 体重指数 BMI，kg/m2 24 尿白蛋白/肌酐比值 mg/mmol 男 性 2.5 22mg/g 女 性 3.5 31mg/g 尿白蛋白排泄率 20μg/min 30mg/d 主动有氧活动（分钟/周） 　 ≥150 *毛细血管血糖 内 容 糖尿病治疗的目标和原则 糖尿病教育 饮食控制 合理运动 4 1 2 3 自我监测 中国2型糖尿病患者的特点和对策 6 5 意 义 增强防病治病意识，减缓发病速率 促进健康生活方式，提高生存质量 合理利用资源，减少不必要的浪费 改善糖尿病总体控制水平 教育形式 糖尿病教育课堂 小组式教育 个体化的饮食和运动指导 教育是良好代谢控制和提高患者生活质量的基础 内 容 糖尿病治疗的目标和原则 糖尿病教育 饮食控制 合理运动 4 1 2 3 自我监测 中国2型糖尿病患者的特点和对策 6 5 控制总热量 劳动强度 举 例 千卡/公斤理想体重/日 消瘦 正常 肥胖 卧床休息 —— 20～25 15～20