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血糖异常与糖尿病诊断 北京大学 第一医院 一 糖尿病及糖调节异常的确定糖尿病的诊断标准 糖尿病对人类危害: 大血管及微血管合并症 当血糖水平升高到≥某一数值时, 糖尿病视网膜病变的发病率显著增加，这时的 PG值 为微血管合并症发生的 危险阈值 rik threshold 被确定为糖尿病的诊断标准 强调OGTT的重要性 流行病调查只1次空腹或OGTT 2小时血糖； 临床诊断需要改日重复检测对所有空腹和随机血糖高于正常者测OGTT 疑有糖尿病或有发生DM高危险，其FPG 5.6-6.9mmol/L或随机血糖在6.5-11.0 mmol/l测OGTT 2型糖尿病的特征 IFG和FPG切割点下调后的IFG, 已经有代谢综合征及各组分的显著增高 对预测糖尿病有一定的能力，特别在合并IGT者更强.预测DM的能力依次为IFG／IGT、IGT、IFG IFG对心血管疾病的预测尚无证据 基线FPG与糖尿病发病风险 1992-2000 新加坡 DM发病率％ RR 95%CI FPG 5.6 NGT 200/ 2.4% 1 IGT 89/ 19.1% 9.7 3.5-26.3 FPG 5.6-6.0 137/ 22.2% 12.4 4.7-32.8 6.1-6.9 43/ 55.2% 55.1 20.4-148.7 FPG 5.6-6.0 66/ 9.6% 4.4 1.3-14.6 PG2h 7.8 FPG 5.6-6.0 71/ 31.1% 19.8 7.4-53.5 伴IGT 上海社区 随访3 年40 岁以上人群糖尿病发病率 空腹血糖与负荷后血糖的比较 空腹血糖较优 2 h血糖较优 诊断DM的敏感性 √ 诊断DM的特异性 √ 与心血管事件的联系 √ 与全部原因死亡的联系 √ 反映β细胞基础胰岛素分泌功能 √ 反映β细胞早相胰岛素分泌功能 √ 反映外周胰岛素抵抗 √ 反映肝脏胰岛素抵抗 √ 已被证实干预可延缓或预防DM √ 省钱，省事，重复性好 √ 2005年国际糖尿病联盟（IDF）全球统一代谢综合征定义 中心性肥胖＋以下4项中的任意2项 华人： 腰围≥90厘米（男性） 腰围≥80厘米（女性） ·??TG水平升高: ≥150mg/dL 1.7mmol/L ·??HDL-C水平降低: 40mg/dL 1.0mmol/L 男性 50mg/dL 1.3mmol/L 女性 或者已经接受相应调脂治疗 ·?血压升高 收缩压 ≥130 或舒张压 ≥85mm Hg 或者已经、正在接受降压治疗 ·?空腹血糖升高 FPG ≥100mg/dL 5.6mmol/L 或已诊断糖尿病 如果FPG ≥100mg/dL 5.6mmol/L , 强烈推荐进行OGTT ，但是不必要采用OGTT来确定是否合并代谢综合征 糖尿病分型 原发性糖尿病 1型糖尿病—B 细胞功能免疫损害胰岛素分泌绝对不足，属自身免疫疾病 ICA IA2 （ICA512 抗体）IAA GADA 环境因素与病毒感染有关 2型糖尿病—胰岛素抵抗，B细胞功能受损，诊断时B 细胞功能只剩一半 其他特殊类型 1 遗传性B细胞功能受损，单基因缺陷：12号染色体（MODY3）7 号染色体（MODY2 葡萄糖激酶）20 号染色体（MODY1）等 青年发生的成年糖尿病 moturity onset diabetes of the young 是常染色体显性遗传糖尿病亚型 25岁以前发病， 至少5年不需胰岛素 无酮症倾向 血清C肽≥0.3nmol/l 糖负荷后≥0.6nmol/l 2 胰岛素 作用遗传缺陷： 继发性糖尿病 外分泌胰腺疾病—胰腺部分或全部切除 胰腺肿瘤或创伤 胰腺炎 纤维钙化胰腺病 血色素沉着症—铁沉积于肝心胰致胰腺组织纤维变性 内分泌疾病—垂体 GH 肾上腺--皮质醇增多症 原醛 嗜铬细胞瘤 甲亢 胰升糖素瘤 药物等—糖皮质激素 噻嗪利尿剂 B肾上腺素能拮抗剂 干扰素a 妊娠糖尿病（GDM）指妊娠期第一次发现糖尿病，多次妊娠增加发展为永久糖尿病危险。胰岛素抵抗显著。 妊娠时胎盘激素使胰岛素敏感性下降母亲血糖能通过胎盘使胎儿胰岛细胞肥大，除胎儿死亡率增加，易有婴儿肥胖过重，出生时明显低血糖，畸形亦多。孕期胎盘分泌许多抗胰岛素激素及酶，脂肪分解也亦发生酮中毒，孕妇饮食不宜控制过严，只能用胰岛素治疗 四治疗达标减少合并症如果糖尿病没有并发症，糖尿病将不再是重大的公共健康问题 —M.A. Brownlee 2004Banting奖获得者 DECODE：餐后2小时血糖预测所有原因死亡 DCCT/EDIC 带来的思考 血糖控制有长期效益 高