糖尿病足护理1幻灯片.pptVIP

学习目标 糖尿病足的概念 糖尿病足的流行病学 糖尿病足的危害 糖尿病足的发病机制 糖尿病足的分级 临床检查 糖尿病足的预防及护理 糖尿病足的目前治疗方法 糖尿病足的概念 1999年,世界卫生组织(WHO)对糖尿病足(diabetic foot,DF)的定义是:糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。 糖尿病足的流行病学 糖尿病足病是我们这个时代的主要健康问题。在全世界，糖尿病患者比其他人群发生足病的机率多15一20倍。而对于糖尿病患者15%的人可能发生足病，85%的患者截肢原因是足溃疡。 2004年据美国保险部门统计:每例溃疡发生平均经济费用为4595美元。由此看来,糖尿病足不仅是医学问题,也是社会问题和经济问题。 糖尿病足的危害 糖尿病足是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。终身发病率高达15%-20%。 糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。 每年的非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。 在美国，每年有86000例患者因为糖尿病而截肢致残。在我国，则数量会更多。 糖尿病足溃疡治疗花费巨大，平均单个溃疡的治疗费用在美国为4600美圆，在我国治疗费用在几千到数万元不等。 早期正确的预防和治疗，45-85%的患者可以免于截肢。 糖尿病足的发病机制 周围神经病变 周围血管病变 感染 其他 神经病变 血管病变 感染 其他：足的压力异常 糖尿病足成因分析图解 糖尿病 糖尿病足的分级 糖尿病足溃疡和坏疽的原因主要是在神经病变和血管病变的基础上合并感染。 根据病因，可将糖尿病足溃疡和坏疽分为神经性、缺血性和混合性。 根据病情的严重程度进行分级。常用的分级方法为Wagner分级法: 糖尿病足的Wagner分级法 0级-发生足溃疡危险因素的足，目前无溃 1级-表面溃疡，临床上无感染 2级 较深的、穿透性溃疡 常合并蜂窝组织炎 无骨髓炎或深部脓肿 溃疡部位可存在一些特 殊的细菌，如厌氧菌、 产气杆菌 3级 深部溃疡 常影响到骨组织 并有深部脓肿或骨髓炎 4级 缺血性溃疡 局部的或足特殊部位的坏疽 坏死组织可合并感染 合并神经病变 没有疼痛的坏疽即提示神经 病变 5级-全足坏疽 糖尿病足的分期 1期，正常的足 2期，高危的足 3期，溃疡的足 4期，感染的足 5期，坏死的足 6期，不能保留的足 糖尿病足的临床检查 糖尿病足的诊断治疗中，除需详细了解患者的病史、症状 体征外，还要涉及以下各种临床检查： 周围神经病变的检查方法 周围血管病变的检查方法 足底压力检查 皮肤温度检查 经皮氧分压（tcpO2）的检查 影像学检查 糖尿病周围神经病变的检查 足背/胫后动脉搏动触诊 动脉搏动减弱或消失，常提示需要做下肢/足趾血压和ABI检测，是诊断糖尿病PAD的基本方法 踝肱指数(ABI)评估标准 糖尿病足的预防与护理 多学科的协作-预防糖尿病足病变 糖尿病足的预防 糖尿病足病预防五大关键要点（美国ADA推荐的5P原则） 定期的检查 鞋袜的选择 禁止吸烟 吸烟可致血管痉挛，加重下肢和足部缺血。 吸烟的糖尿病病人下肢截肢的危险为非吸烟者的2倍。 糖尿病足的治疗 内科治疗 1.控制高血糖（胰岛素） 2.抗感染 3.扩血管抗凝溶栓 4.恢复神经功能 5.纠正相关急慢性并发症 6.调脂（他汀） 7.坏疽局部处理 外科治疗 清创、缝合:多采用两个阶段清创及延期愈合 皮肤移植:对于表层皮损较大的溃疡可考虑皮肤移植 截趾(肢):出现干性坏疽或内科治疗无效的患者在血糖、感染控制的前提下可将其截去 中医中药治疗 局部处理 思考题 如何对不同分级糖尿病足进行护理干预？ 糖尿病重在预防，如何做好预防工作？ 健康宣教只是专科医生、护士的职责吗？ 中医辨证分型治疗 :寒湿阻络证 、血脉瘀阻证 、热毒伤阴证 、气血两虚证 分期治疗 :可分为急性期、缓解期、恢复期 中医外治 :熏洗、中药外敷、冲洗等 清创（循序渐进） 换药（胰岛素、654-2、表皮生长因子等） 新型伤口护理敷料（含银离子） * * 糖尿病足的护理 芜湖市一院 卫任季 糖尿病：全球日益增长的负担 1Adapted from IDF. E-Atlas. Available at: (accessed 05.03.07). 2Diabetes Atlas, third edition? International Diabetes Federation, 2006. 国际糖尿病联盟(IDF):2 1 无数据 当前全球