糖尿病高血压治疗 幻灯片.pptVIP

流行病学 在发达国家中，成人中高血压患者大约占30%，且在未来20年内，这个比例还在按照60%增加1 据估计，到2030年世界糖尿病患者将达到350,000,000人2 ，中国必威体育精装版的患病率9.65% 超过75%的成人糖尿病患者血压高于130/80mmHg或者正在进行降压治疗1 高血压伴糖尿病的危害 高血压和糖尿病都是心血管和肾脏病变的重要危险因子 高血压可使糖尿病患者的心血管风险提高近2倍，糖尿病也可使高血压人群的心血管风险增加2倍。二者并存的心血管危害的净效应是普通人群的4-8倍 高血压和糖尿病并存时，患心血管疾病的概率可高达50％ 当糖尿病和高血压同时存在时，患者死亡率增加7.2倍 中国成年人身体质量指数 　　轻体重：BMI18.5 　　健康体重：18.5=BMI24 　　超重：24=BMI28 　　肥胖：28=BMI 　　最理想的体重指数是22 关于降压目标 ACEI与ARB作用机制的区别 心血管疾病和慢性肾病发生、发展的四个阶段之所以极其相似，这是由于心血管疾病和慢性肾病均是由RAAS过度激活，产生大量的血管紧张素II所致。 AngⅡ：Angiotensin II 血管紧张素II ASH推荐高血压伴糖尿病患者的治疗流程为： 血压＞130/80mmHg且eGFR≥50ml/min的糖尿病患者： 如收缩压超过目标血压＜20mmHg，始用ARB或ACEI并逐渐加至足量；如收缩压超过目标血压≥20mmHg，始用ARB或ACEI联合噻嗪类利尿剂或CCB治疗； 如给药后2-3周内复查血压仍＞130/80mmHg，单药治疗者需加用长效噻嗪类利尿剂或CCB；上述已经联合治疗者，可加用CCB或β受体阻滞剂； 继续治疗2-3周，复查血压仍＞130/80mmHg，需要继续加用其他抗高血压药物，以确保降压达标。 糖尿病合并高血压的治疗 中国医科大学附属盛京医院 李玲 1 George L et al.J Clin Hypertens.2008;10:707-13 2 Expert Rev.Cardiovasc Ther.2009;7(3):269-71 1 Expert Rev.Cardiovasc Ther.2009;7(3):269-71 高血压与糖尿病的相互关系 1 Deedwania PC. Arch Intern Med. 2000; 160(11):1585-94 2 George L et al.J Clin Hypertens.2008;10:707-13 不实施降压治疗，单纯降糖，将无法达到降糖的治疗目标 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。 我国指南首次提出高血压是“心血管综合征” ——强调降压和靶器官保护的综合干预策略 高血压的新“定义” 5.8% 22.6% 36.1% 35.5% 无其他危险因素 1个危险因素 2个危险因素 ≥3个危险因素 患者比例% 赵冬.CONSIDER研究. 2010长城国际心脏病学会议 5206例中国门诊高血压患者：94.2%的中国门诊高血压患者合并≥1种其他CV危险因素 危险因素包括：吸烟、脂代谢异常、糖代谢异常、肥胖、缺乏体力活动、 新指南将高血压定义为“心血管综合征”的现实背景2：中国高血压患者合并其他危险因素的比例高 21.0% 11.8% 11.1% 23.6% 20.1% 12.7% 微量白蛋白尿 蛋白尿 血肌酐升高 左室肥厚 冠心病 脑卒中 患者比例% 戚文航,潘长玉,林善琰 中华心血管病杂志 2007 35(3):457-460 ASCC：26655例中国原发高血压患者登记调查 新指南将高血压定义为“心血管综合征”的现实背景3：中国高血压合并靶器官损害/CVD的比例高 肥胖/代谢异常患者得到充分“重视”超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素 中国高血压防治指南2010修订版 体重指数大于等于24为超重，大于等于28为肥胖；男性腰围大于等于85厘米， 女性腰围大于等于80厘米为腰部肥胖标准。 　　目前，国际上通用体重指数(BMI)来衡量肥胖。 体重指数等于体重(千克)除以身高(米)的平方。 腰围是衡量腹部肥胖的一个重要指标，它反映了腹部脂肪蓄积的程度， 而腹部脂肪的蓄积与一系列代谢异常有关。 我国流调显示：超重/肥胖增加高血压患病率 我国东北地区33个社区的25196例成人的横