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复方丹参滴丸对糖尿病微血管病变的干预 糖网的流行病学 三大致盲眼病 白内障 老年黄斑变性 糖尿病视网膜病变(糖网) 糖尿病性微血管病变 糖尿病性视网膜病变 糖尿病性肾病 糖尿病性神经病变 肌肉病变 心肌病变 皮肤病变 胃肠病变 糖尿病微血管病变主要发生部位： 视网膜 肾脏 糖尿病视网膜病变发病趋势 糖尿病病程 2— 8年 30%并发糖网 11—25年 80%并发糖网 30年以上 95%并发糖网 糖网患病率每年按8%的速度递增。 糖网发生的机理（学说） “三高”学说: 毛细血管高通透性、血液高粘滞性、血小板高聚集性,造成视网膜缺血、缺氧，视网膜新生血管形成。 糖网发生的危险因素 1.病程 病程长,发病率高 2.类型 1型:病程超过15年,98%患糖网,其中增殖型56% 2型:病程超过15年,增殖型4%(不用胰岛素者) 3.高血压 4.血糖控制情况 5.微量蛋白尿 糖尿病视网膜病变可致盲或低视力 1.糖尿病黄斑病变 2.糖尿病视神经病变 3.视网膜前出血/和玻璃体出血 4.牵拉性视网膜脱离 5.新生血管性青光眼 6.并发性白内障 糖网的临床治疗 (一) 全身病情控制: 1.控制血糖 2.控制高血压、高血脂 3.治疗糖尿病的其它并发症 糖网的临床治疗 (二) 手术:光凝疗法 1.严格选择适应症 2.花费较大、不易普及 3.治疗时间持续长(2周---1月) 4.易出现玻璃体出血 5.易引起或加重黄斑水肿 糖网的临床治疗药物治疗 应选用降低血小板高聚集性，增加红细胞柔韧性（即用纠正血液流变学）的药物。 阿司匹林、山梨醇酶、降脂药等均无效； 乙酰唑胺—对有些黄斑水肿有效，对毛细血管通透性无改善； 新近研究发现：中药复方丹参滴丸可通过纠正血液流变性及其成分异常、增强纤溶活性而改善视网膜微循环、减轻视网膜组织缺血、缺氧状态，对糖网有良好的防治作用。 现代中药——复方丹参滴丸 组成：丹参、三七、冰片 作用：活血化瘀、理气止痛 抗血小板聚集； 血管内皮保护； 纠正血液流变性及增强纤溶活性，改善微循环； 减轻氧自由基损伤，提高机体抗脂质过氧化的作用。 复方丹参滴丸对早期糖尿病性 视网膜性病变的疗效观察 卫生部中日友好医院眼科 天津中医学院第一附属医院 一般资料 病源：中日友好医院眼科门诊、 天津中医学院第一附属医院门诊 纳入：收集58例Ⅰ～Ⅲ期的2型DR患者； 分组：其中治疗组30例60只眼，对照组28例56只眼。 干预：治疗组口服复方丹参滴丸，15粒／次，3次／日。 对照组口服多贝斯，500mg／次，3次／日。 疗程：用药90天。 疗效性评价：视力、眼底彩图、眼底荧光血管造影，视野。 安全性评价：血尿便常规、心电图、 肝肾功能、空腹血糖。 复方丹参滴丸对DR患者视力的影响 复方丹参滴丸对DR患者视野的改善作用 复方丹参滴丸对DR患者视野灰度值的改善作用 复方丹参滴丸对DR眼底血管瘤改善作用 复方丹参滴丸对DR患者眼底血管瘤的改善作用 复方丹参滴丸对DR眼底出血灶的改善作用 复方丹参滴丸对DR患者眼底小出血斑的改善作用 小结 复方丹参滴丸(15粒／次，3次／日)服用90日： 改善DR患者的视力 改善DR患者的视野 减少DR患者的眼底血管瘤 减少DR患者的出血面积 对DR患者的肾功、空腹血糖无影响 总结 糖网是糖尿病引起视力下降和失明最主要的并发症； 糖网的发生与以下原因有关： “三高”学说: 1.毛细血管高通透性; 2.血液高粘滞性; 3.血小板高聚集性; 上述原因造成视网膜缺血、缺氧，视网膜新生血管形成----糖网形成. 复方丹参滴丸改善糖网的机理 抗血小板聚集 血管内皮保护 纠正血液流变性及增强纤溶活性而改善了微循环 减轻氧自由基损伤，提高机体抗脂质过氧化的作用 结论 复方丹参滴丸是治疗糖尿病性 视网膜病变有效、安全的中药复方制剂 服用方法： 复方丹参滴丸 15粒/次 3次/日 专家建议：患者一旦确诊糖尿病，及早加用复方丹参滴丸15粒/次、3次/日 能够预防糖尿病微血管病变的发生，给患者带来益处。 * 复方丹参滴丸改善糖尿病血管病变的机理 复方丹参滴丸改善微循环障碍原理 迁移 抗肥大细胞脱颗粒 抗白蛋白渗出 丹参(丹参素) 三七 (三七总皂苷) ICAM-1-CD18/11b XO O2- O2 H2O2 O2- O2 NADH oxidase H2O2 滚动