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纤维支气管镜的应用 中医院急诊科ICU 下呼吸道简单应用解剖学 下呼吸道从气管开始，逐步分支为主支气管、支气管、细支气管，直到肺泡，共分为24级（0-23级）。 在隆突以下气管（0级）分为左右两主支气管（1级），左右主支气管在肺门处分为叶支气管（2级），右侧主支气管分为上叶支、中叶支和下叶支；左侧主支气管分为上叶支和下叶支，分别进入各肺叶。肺叶支气管分为肺段支气管（3级），分别进入相应的肺段。肺段支气管分为肺段亚支气管（4级）进入肺小叶，这样进一步逐渐分支至终末细支气管和呼吸性细支气管，连接肺泡管和肺泡。 气管、支气管 气管、 隆突 右肺（分为上叶、中叶、下叶） 上叶支气管分为尖、前、后段支气管 中叶支气管分为外侧、内侧段支气管： 下叶支气管分为背侧段、内、前、外、后基底段。 左肺（分为上叶、下叶） 上叶支气管为分上支支气管 和舌叶支气管,上支又分为尖 后、前段，舌叶又为分上舌段、下舌段。 下叶支气管分为背段、内、前、外、后基底段。 纤维支气管镜的结构 纤维支气管镜的基本结构： （一）目镜部：FOB检查的观察窗口，上有屈光调节环等。 （二）操作部：①钳孔 ②角度手柄 ③弯曲固定钮。 （三）插入部：长约60cm，内有导光、导像、弯曲牵引钢丝和活检钳吸引管道等。 （四）可曲部：长约5-6cm，上可弯曲130-180度，下可弯曲30-90度。 （五）先端部：FOB的头端，有两个导光纤维束、一个导像纤维束末端及活检钳口。 （六）导光镜：即与冷光源相连接部分。 冷光源 其光源为溴钨灯、碘蒸气灯或氙灯， 配有特制的集光罩，能透过红外线 而使热度降低。 纤维支气管镜检查的适应证和禁忌证 适应证： 1、临床表现或胸片检查疑为肺癌者； 2、原因不明的咯血或痰中带血者； 3、不明原因的咳嗽或咳嗽性质发生变化的中年以上慢性支气管炎患者； 4、支气管阻塞，表现为阻塞性肺炎、肺不张、局限性肺气肿及局限性干罗音者； 5、原因不明的弥漫性肺疾患，需作肺活检、刷检或支气管肺泡灌洗者； 6、原因不明的喉返神经或隔家庭神经麻痹者； 7、收集下呼吸道分泌物进行病原学检查者； 8、普细胞学阳性、胸片未发现病变，疑有隐性肺癌者； 9、经FOB作选择性支气管造影； 10、长期留置气管导管，需了解气管粘膜损害者； 11、用于钳取异物，解除肺不张，或用激光、微波、高频电刀解除气管内梗阻者。 禁忌证 1、肺功能严重损害者，重度低氧血症者； 2、严重心功能不全、高血压、心绞痛或心律失常者； 3、病情危重，极度衰竭，不能耐受检查者； 4、主动脉瘤患者； 5、出、凝血机制障碍者； 6、重症哮喘或大量咯血尚未控制者； 7、麻醉药物过敏，末能采用其他药物代替者； 8、近期上呼吸道感染或高热者。 纤维支气管镜的检查方法 术前准备 应详尽阅读患者的胸片和胸部CT片，作出病灶的准确定位，常规进行出、凝血时间、血小板计数和心电图检查，必要时应作血气分析和肺功能检查，以了解心肺功能状态。患者于术前4-6h禁食。 局部麻醉 检查步骤 (一) 病人体位：大多数采用仰卧位，如果病情不允许则采用半卧位甚至坐位； （二）消毒 （三）FOB插入途径：经鼻或经口； （四）操作程序：于FOB下端涂以1%利多卡因胶冻，使管端保持润滑。将镜端从鼻或口（需加用牙垫）经声门送入气管，同时观察气管粘膜及软骨环，直至隆突，观察隆位置、尖锐与否、活动度及粘膜状况。然后再窥清两侧主支气管和自上而下依次检查各叶、段支气管。一般检查健侧，后检查患侧。病灶部位不明确时，先检查右侧后检查左侧。FOB检查时，应注意始终保持视野位于管腔中央，尽量避免碰撞管壁。 辅助操作 （一）活组织检查：一般钳取码-4小块组织，然后浸入盛有10%甲醛溶液或95%酒精中。操作中应于活检查处预先滴入1：10000肾上腺1-2ml，采取不同部位的组织3-4小块，除病灶外，在其边缘与正常组织交界处取材。 （二）细胞学和病原学检查 1、刷检法 2、冲洗法 （三）经支气管肺活检查（TBLB）：适用于局限性周边部位病变及弥漫性肺病变。操作可在X线下或通过FOB盲目进行肺活检。 对于弥漫性病变肺活检者，活检部位选择病变多的一侧肺下叶，如果两侧病变大致相同，则选择右肺下叶。FOB送达下叶支气管后，将活检钳插入直至感到阻力或患者感到微痛时再将活检钳后退1-2cm。在患者深吸气末开钳，并向前推进至遇阻力时，一般约推进1cm左右，于呼气末关闭活检钳。按同样操作在不同段或亚段支气管取肺组织3-5块。TBLB宜限制在一个肺叶内进行，