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纵隔囊性肿块影像学Imaging of Cystic Masses of the Mediastinum  Radiographics. 2002;22:S79-S93 纵隔囊性肿块 定义：边缘清晰、内衬上皮、含液体的肿块 比例：占纵隔肿瘤的15%－20% 种类：支气管囊肿、食管重复囊肿、心包囊肿、神经肠源性囊肿、脊膜囊肿、胸腺囊肿、囊性畸胎瘤和淋巴管囊肿 特征性影像表现 良性先天性囊肿vs其它囊性病变 边缘清晰度 囊壁厚度 囊内分隔 实质性成份 脂肪 钙化 周围结构浸润 良性囊肿胸片表现 征象：中心位于纵隔，边缘清晰，圆形或卵圆形高密度影 作用：特殊的位置可提示诊断，并指导进一步影像检查 良性囊肿的CT特征 征象： 边缘光滑、清晰的圆形或管状肿块，壁薄常能强化 内为水样密度（0－20HU），密度均匀 囊内容物不强化 不浸润周围结构 诊断条件：显示大多数或全部上述征象 注意：内容物为非浆液的囊肿可为高密度，在不能增强的病例，易误诊为实质性病变 良性囊肿MRI表现 征象：含浆液囊肿为长T1、T2，与脑脊液信号一致，即使在非浆液性囊肿，T2WI上仍为高信号 同位素 I131探测纵隔囊性肿块的甲状腺组织有帮助 T99探测纵隔囊性肿块的甲状旁腺组织有帮助 Ga67在坏死性囊性恶性肿瘤中吸收增加，如淋巴瘤或转移瘤 超声 作用：在评价邻近胸膜表面或心膈角的囊性肿块有帮助 征象：薄壁，无回声肿块 囊性病变 支气管囊肿 来源：胚胎期腹侧气管支气管树分枝或芽异常 病理：内衬假复层柱状呼吸上皮、平滑肌和粘液腺组织，内含清彻的浆液或稠厚的粘液 支气管囊肿 部位：可发生在纵隔的任何部位，但大多在中后纵隔气管隆突附近，少数在肺实质、胸膜或横膈 并发畸形：少见，肺隔离症、肺叶气肿 临床表现：大多无症状，少数因压迫邻近结构产生症状，如胸痛、咳嗽、气促、发热和脓痰。可因出血或感染而突然增大 支气管囊肿（胸片） 边缘清晰等密度肿块，位于隆突下，稍向右肺门突出 支气管囊肿（CT） 单个、光滑、圆或卵圆形肿块，壁微细，密度均匀。 CT值因囊液性质而异，可水样到软组织密度。在粘液囊肿中，由于蛋白或钙盐含量高，CT值可＞100HU 囊内气体不常见，往往提示继发感染，与气管支气管相通 钙化偶见于囊壁或囊内 支气管囊肿（CT） 支气管囊肿（MRI） T2WI呈高信号，T1WI因囊内容物、蛋白含量、出血或粘液物质不同而异 食管重复囊肿 来源：属前肠囊肿，支气管源性或神经肠源性，不常见 多数无症状，但可引起呑咽困难、胸痛或其它压迫症状 多在婴儿或儿童期发现，常位于食管附近或壁内 囊肿内的异位胃粘膜可引起出血和穿孔或感染 食管重复囊肿 呑钡造影：食管外在或壁内压迫 食管重复囊肿（CT、MRI） 与支气管囊肿相同 可能壁较厚，更紧贴食管 心包囊肿 原因：体腔形成异常 病理：囊壁由结缔组织和单层间皮细胞组成，内含清彻液体。与心包相连，但很少与之相通 位置：常位于前心膈角，特别是右侧。但也可位于主肺动脉近端的心包隐窝。偶尔有蒂 症状：多数无症状 心包囊肿（胸片） 征象：心膈角边缘清晰、圆形或卵圆形肿块 心包囊肿（B超） 征象：囊状特性的病灶 心包囊肿（CT、MRI） 征象：与纵隔内其它先天性囊肿相似 脊膜膨出 原因：为硬脊膜通过椎间孔或缺损的椎体异常疝出。常与神经纤维瘤病有关。大多数在成年期被发现 脊膜膨出（胸片） 征象： 边缘清晰圆形、光滑或分叶状椎旁肿块 脊髓碘水造影可见脊膜膨出被造影剂充盈 脊膜膨出（CT） 征象： 边缘清晰、均匀低密度椎旁肿块 椎间孔扩大或脊椎、肋骨畸形，侧弯 胸腺囊肿 发生率：不常见，占纵隔肿块的1% 原因：可先天性或获得性 先天性少见，由胸腺咽喉导管未闭所致。近50%在20岁前偶然发现 获得性可发生于Hodgkin病放疗后、与胸腺肿瘤或胸部手术有关 病灶可单房或多房。多房常由于感染，多见于无症状的男性。大的多发胸腺囊肿见于近1%HIV感染的儿童 胸腺囊肿（胸片、CT） 胸片征象：与其它不分叶的胸腺肿块无法鉴别 CT征象： 单纯先天性胸腺囊肿常为边缘清晰水样密度肿块，壁菲薄难辨 多房胸腺囊肿可表现为边缘清晰，密度均匀，单个或多个囊状肿块，壁清晰可见 继发出血或感染，密度可增高，可误为实质性肿块 少数可见囊壁弧状钙化 胸腺囊肿（CT） 胸腺囊肿（MRI） 征象： 囊内典型表现为液性特点（T1WI低，T2WI高信号） 如继发出血或感染，则T1WI、T2WI均为高信号 成熟囊性畸胎瘤（皮样囊肿） 来源：至少由三胚层中的二个胚层组成的分化良好的囊状肿瘤。上皮成份可以是皮肤、牙齿和头发；中胚层成份为骨、软骨和肌肉；内皮成份为支气管、和胃肠道上皮和胰腺组织 病理：囊变是典型的。囊壁常衬以高的、分泌粘液的上皮细胞，壁内为毛囊、皮脂腺、肌肉和其它组织，囊内为皮脂样