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经穴特异性的研究 赖新生教授 一、经穴特异性的概念 二、经穴特异性的机理 三、经穴特异性的临床应用 四、经穴特异性研究各课题组报告 五、展望 经穴特异性的概念 经穴是针灸学的一个重要的概念。经穴的原始含义就是“气穴”、“脉气所发”，千百年来的临床运用有力地证实了经穴的有效性，原因在于对经穴进行针刺或艾灸就可发挥相应经脉的作用以调节脏腑气血的功能，发挥机体内在的抗病能力，达到防治疾病的目的。 在当今的医学模式转变为社会—心理—医学模式后，国际对针灸的重视程度日益增加，针灸学的简、便、廉、效等特点，越来越受到世界人民的欢迎。针灸疗法已纳入众多西方国家医疗保健体系，针灸已成为公认的中医走向世界的领头羊，成为中华民族在自然科学方面最有可能对世界有所贡献的领域。 然而，近十年来针灸学原本富于传统特色的理论和方法如循经取穴和手法补泻被名目繁多的“简单实用”的疗法所取代，单纯的针灸治疗被针药结合、推拿理疗等综合疗法所淹没，使得针灸临床疗效有待提高。 同时，针灸的基础理论研究由于经穴和经络概念的理解上的歧义，不同学科、不同国家、不同实验室采用的不同方法使得各种实验结果无法重复，证据不足，难有突破。针灸学面临着前所未有的严峻挑战。问题就在于经络基础的研究成果无法显示可观、可测、可重复的经脉客体。 针灸临床的疗效存在着基于经穴治疗和不借助经穴的头针、腹针、经皮电刺激、各种反射疗法、有效点刺激等的实用疗法。无论是科学的前瞻性的临床随机分组对照设计还是回顾性总结资料都没有对制约临床疗效提高的经穴本意和治疗作用进行过系统严格的科学实验，甚至在不同程度上抛弃了中国针灸学的精华――循经取穴和补泻手法。 如果对经穴与非经穴、对得气与不得气的本质区别两方面不能作出科学的界定，不但腧穴的功效和相对特异性无从谈起，而且将从根本上否认经络的治疗效应和针灸的科学性。因此，在整个中医针灸学基础理论中关于经穴和得气的研究是我们首先面临的第一道科学难题。 七十年代以来，关于经穴的特异性研究主要集中在内关、足三里、合谷、太冲等几个穴位，一个基本结论是针刺腧穴具有双向的良性调整作用，这一作用在病理状态下更为明显，近年的研究观察到一些穴位的协同或拮抗作用，以上研究结论大多来自于动物实验，缺乏对临床的理论指导意义，因而也没有被国内和国际公认。 三个关键的基础问题： “经穴是什么” “经穴得气的实质是什么” “循经取穴是否有根据” 经穴特异性的机理 1. 双向作用 2. 相对性 1. 双向作用 内关穴: 可使脉率快者减慢，慢者增快； 足三里穴: 对运动亢进的小肠有明显的抑制作用，又可加强静息状态下的小肠运动功能； 天枢穴: 既可止泻，又可治便秘； 百会穴: 既可以平肝潜阳，治疗高血压，又可以益气升阳，治疗低血压； 少泽穴: 既能回乳治疗乳痈，又能治疗体虚而致的乳汁不足； 三阴交穴: 既能治疗经闭，又能治疗月经过多 但并不是所以的经穴的双向作用都那么明显和有效，这个在目前仍是一个有争议的问题。 双向作用与机体当时的状态以及施术者的手法等因素有关。 2. 相对性 2.1 经穴的形态结构相对特异性 2.2经穴的生物物理学相对特异性 2.3经穴病理反应的特异性 2.4 经穴功能的相对特异性 2.1经穴形态结构的特异性 早在上世纪50-60年代，有人应用分层大体解剖的方法发现十二经脉和任脉的324个穴位中有323个在针灸范围内有脊神经或脑神经支配．说明经穴与周围神经有密切的联系。[1]王锡民[2]等报道穴位内存在着较穴周组织为多的感觉神经末梢感受器。陈尔瑜等[3]发现穴位结构与血管、淋巴管也有较密切的关系 2.2 经穴的生物物理学相对特异性 经穴的电学特性： 经脉线比非经脉线电阻，呈现低电阻特性，经穴又比经脉线上的非经穴电阻低。 经穴的光特性： 疾病状态下腧穴两侧发光强度在发作期有明显差异，缓解期呈恢复趋势．而健康对照组左右两捌腧穴发光值无明显差异，处于平衡状态。 经穴的声特性： 足三里输声对胃电具有双向调节．而对胃运动只有促进兴奋作用，内关穴输声后对胃电波幅度影响不大，但对胃电的频率则有双向调节作用，对胃运动只有促进作用。 经穴的温度特性： 实验采用精密测温仪测定5对穴位和循经非穴与相应的对照点，0.5cm和1cm深度温度，穴位和循经非穴探得温度比相应的对照点高，有显著差异，而左右两侧同名穴位深部温度无明显差异 2.3经穴病理反应的特异性 经穴的病理反应是指脏腑器官发生病变时，通过经络的反应作用在体表某些腧穴出现的各种异常变化。如胃部病变多在胃俞、中脘、梁丘和足三里出现压痛或病理反应物。不同疾病和不同腧穴在病理反应形式上也有不同，如同样是胃病，足三里穴反应多以压痛、条索状物出现