结核性脑膜炎进展 无首页版本课件.ppt

历史及现状 结核病可能原来存在于牛群中，在人类驯养牛（公元前8000年至公元前4000年）之后，开始侵袭人类。在公元前1000年之后，人类肺结核开始广泛出现。 一些科学家认为，人类身上的结核分支杆菌（Mycobacterium tuberculosis）可能源自牛分支杆菌，它在饮用牛奶的古印欧人中首先进化出来，然后传播到全世界。 历史及现状 直到十九世纪中叶，人们才开始明白结核病是会传染的。在此之前，许多医生认为结核病是遗传所致（因为经常有全家发病的情况），并与积劳成疾和感情纤弱有关。 1868年，法国军医维尔曼证实结核病可由人传染给牛、由牛传染给兔子，并提出结核病源于某种特定微生物。 历史及现状 1882年，罗伯特·科赫发现了这种“特定微生物”：结核分支杆菌，一种直径半微米、长约几微米，形状像小杆子的细菌。 历史及现状 1921年，卡尔梅特和介朗研发了一种能增强儿童肺结核抵抗力的疫苗，并首次用于欧洲学校儿童。 卡介苗（BCG）——用于预防结核杆菌感染的牛型结核杆菌的减毒活疫苗 历史及现状 1944年链霉素抗结核杆菌特效作用的发现，及随后异烟肼、利福平等更多抗痨药物出现，使得结核病的治疗发生了革命性变化。 历史及现状 随着人类社会的进步与发展，数十年来，结核病的发生呈下降趋势，但自九十年代以来，发病率却呈逐渐上升之势。 全球处于结核病紧急状态中。回升的原因是：1、与人类免疫缺陷病毒感染。2、多种耐药菌株的出现。3、各种社会经济因素。 中国是全球22个结核病高负担国家之一。 是当今所有传染病中的最大死亡原因。 历史及现状 现在全世界有1/3的人被结核杆菌感染。每年新增的结核病患者数量约800万-1000万，死亡人数约200万-300万。 艾滋病病毒感染者中有1/3同时感染结核杆菌；结核病是艾滋病患者死亡的最大原因。 结核病患者有80%是青壮年，疾病不仅损耗人的健康和财产，也损耗社会生产力。贫穷导致疾病，疾病带来贫穷，死于结核病的人，90%以上在中低收入国家。 历史及现状 据卫生部调查，我国目前有近半数人口感染过结核菌，目前现有肺结核病人约450万，其中传染性肺结核病人约150万，结核病人数居全球第二位。每年约有145万新发病例，而每年因结核病死亡人数达23万，大大超过其它传染病死亡人数的总和。 历史及现状 WHO全球结核规划 GTB 主任kochi博士认为，若再无及时有效的抗痨措施，从现在起到2020年，将有10亿人成为结核病新感染者，其中2亿人病情严重，7000万人丧生。 世界防治结核病日：3月24日 历史及现状 全世界结核发病率 黑色区域代表肺结核高发的监测点，散布于中西部地区 分枝杆菌属 Mycobacterium 分枝杆菌属 Mycobacterium 是一类细长略弯曲的微生物，有时有分枝或出现丝状体。目前在分类学上已将分枝杆菌属归纳于放线菌中。对人致病的放线菌可分含和不含分枝菌酸两类。分枝杆菌属于含分枝菌酸类。 本属细菌的主要特点是细胞壁含有大量脂质，主要是分枝菌酸。这和其染色性、生长特性、致病性、抵抗力等密切相关。一般不易着色，若经加温或延长染色时间而着色后能抵抗强脱色剂盐酸乙醇的脱色，故又称抗酸杆菌 acid-fast bacilli 。该菌属无鞭毛、无芽胞、不产生内、外毒素，其致病性和菌体成分有关。引起的疾病都是慢性，并伴有肉芽肿。 分枝杆菌种类较多，可分为结核分枝杆菌复合群、非结核分枝杆菌和麻风分枝杆菌三类。1882年Koch发现结核菌以来,已报道了100余种分枝杆菌。 结核分枝杆菌主要菌体成分 （1）类脂质：含量高，含大量分枝菌酸，不易着色 （2）蛋白质：结核蛋白是变态反应的反应原，结核菌素的主要成分是结核蛋白 （3）糖类：如阿拉伯甘露聚糖、甘露聚糖等，一般认为多糖是免疫反应的抗原物质 形态与染色 培养特性 专性需氧 生长缓慢 营养要求高：罗氏培养基固体培基—粗糙、花菜状液体培基—表面生长成菌膜 抵抗力 三抗：抗干燥、抗酸碱、抗碱性染料三敏感：湿热、紫外线、70-75%酒精 致病性 结核分枝杆菌不产生内毒素和外毒素，引起组织损害的机制主要由结核杆菌诱发的细胞免疫反应所产生的炎症反应和迟发性超敏反应所致。 所致疾病 肺部感染 肺外感染（约15%的肺结核合并肺外结核） 脑结核、肾结核、肠结核、结核性腹膜炎、 淋巴结核、皮肤结核等 结核性脑膜炎约占肺外结核病的5-15% 概念 结核性脑膜炎（tuberculous meningitis, TBM）是结核杆菌侵入蛛网膜下腔所引起的脑膜结核性炎症改变，病变除累及软脑膜外，蛛网膜、脑实质、脑血管也常常受累，是最常见的中枢神经系统慢性感染类型。 TBM是一种重要的肺外结核，它在结核杆菌感染疾病中表现形式最严重，超过半