结核病暴发案例幻灯片.ppt

?结核病暴发案例 学习目的 正确理解结核病暴发疫情和集团感染，掌握构成防治对策基础的有关结核病感染、发病、预防和暴发疫情现场处置的知识，通晓作为构成防治对策基础的坚实的医学知识，从而更好地掌握应对策略。 由于不加注意而被遗漏的集团感染并不少见。因年轻人中多数是已感染者，比较发达国家难于引起集团感染事例，由于结核病发病率高，即使发生了集团感染事例也不引起注意，就是注意到了也没有人报告。 接种卡介苗可减低发病率，即使发病，病也比较轻。假如不进行卡介苗接种，则集团感染事例就会不断地发生，患者的症状严重的可能性也很高。但不能防止结核感染，也不能100%防止发病，同样也不能完全防止集团感染或暴发流行事例的发生。 第一部分 背景 某学校报告疾控中心近日已知有1例学生患肺结核，2例学生患结核性胸膜炎 暴发的定义 某一集团，某一地区，在一定时期内由同一传染源感染，发生较一般预想要多的结核病患者的情况，称为“结核病暴发流行”，结核病集团暴发。 结核集团感染的定义 指同一传染源引起2个以上的家庭，20个人以上感染结核而言。但发病1人按相当于6个受感染者来计算。 同一传染源感染多数人与发生多数患者没有本质不同，只是时间先后，发现早晚不同。早期为集团感染阶段，诊断发现延迟就出现患者。 集团感染与暴发流行 集团感染和暴发流行可以看成是同义词，暴发流行必然发生于集团感染之后。如集团感染未能及早发现，则将构成多数人发病，此时诊断则多称之为暴发流行。实际上暴发流行是集团感染的继续和发展，可以说集团感染与暴发流行是两个不同阶段，是结核病流行中一种特殊形式。 学校是结核病流行和暴发的易发场所 人群密集、居住拥挤，易引起结核病传播和感染 青少年是结核病好发年龄 跨地区的人员交往 大中学生处于心理生理发育期，免疫功能不稳定 营养差、学习压力大、自我保健意识差 校医的诊疗水平 怀疑结核病暴发，必须进行处理的情况有： 1、在危险人群中发生排菌患者时； 2、在某集团内结核病患者多发时。 注：这里所谓危险人群是指万一有排菌病人发生时，使周围多数人被感染的可能性较大的职业或一定的群体。如：大、中、小学，监狱，幼儿园、幼托机构的工作人员，医护人员，新兵等。 本案：疾控中心立即到该校进行调查，了解到通过学校自己调查，在同一年级某个专业小班学生中已有结核病患者14例。 于是对该大班学生进行筛检，又新发现14例结核病患者。 问题2： 是否该继续扩大筛检范围？ 在多大范围筛检？为什么？ 有排出大量结核菌的病人，即传染源存在； 有结核菌未感染者集团存在； 在一定时间内有过一定程度的密切接触。 未感染者不论儿童或成人，（包括已接种卡介苗人频繁密切接触），均可受结核菌感染，直接吸入咳嗽时飞溅出的飞沫引起感染是最常见的。 在已经有排菌的肺结核，但还没有被检查诊断出来，得到正规合理治疗以前是最具有传染危险性。肺结核病人的家属（尤其是儿童）、与病人密切接触者，在通风不良环境中集体生活和工作的人群常可受到结核菌感染，且易造成传播。 必须筛检的对象是: 与可疑为传染源的患者接触的人 如何确定筛查范围？ 结核病传染的危险因素有： 1、患者的排菌量； 2、咳嗽的程度和持续的时间； 3、患者的社会活动能力； 4、环境条件。 接触与感染成正比； 排菌量与感染成正比； 咳嗽、咳嗽程度及持续时间：推算对周围有无传染及其危害程度大小。其危险程度为： 病人排菌量x咳嗽程度、次数x咳嗽持续时间 开始咳嗽到确诊时间叫病人发现延迟，是评价病人发现工作的重要指标之一。 社会活动：社会活动多，与周围人群接触频繁而密切，传染危险性增加。 易感人群 易感人群理论上讲应指未受结核菌自然感染，也未接种过卡介苗者。但实际上所有的年龄组（无论是否患过结核病）都是结核病的易感人群。 人群一但感染结核菌后、至少有10%的感染者会发生结核病。 由于患者发病当时没有检查，传染源从何时起发病,何时开始排菌很难准确判定，所以筛查范围也很难确定，目前,唯一的方法只能根据症状，尤其是出现咳嗽的时间来推断（判断从发生咳嗽时开始排菌，此时起与之接触者）。 问题3： 调查前需要准备什么？ 1.人员安排： 成立现场疫情处理领导小组 流行病学调查小组 临床诊断小组 后勤组 2.物资筹备： 个案调查表 健教宣传册 X线流动车