结核瘤--幻灯片.pptVIP

2004-12-8 于学英 病历资料 姓名：布日格德 性别：男 入院日期：2004-07-26 转科日期：2004-09-17 出院日期：2004-09-27 病历号：232855 病例特点 青壮年，男性，内蒙古人，无明显诱因，亚急性起病，进行性加重。 既往右耳先天性耳聋；酗酒10年，半斤/每日白酒；肝硬化2年，消化道出血1年（共3次），共输血24袋；贫血；2月前曾发热住院治疗，之后出现关节肿痛，间断服用消炎痛。否认结核病、否认食用米猪肉、否认黑便史，否认其它疾病。 病例特点 本次发病主要表现为：入院前15天出现低热，体温在37.7－38.3度，每日下午明显，无畏寒、寒战，无盗汗；伴头痛，枕部为著，呈持续性，低头及咳嗽时明显，无呕吐。入院前7天出现右侧上肢麻木无力、言语不利，吞咽困难，无复视，无饮水呛咳。入院前3天出现右侧肢体及口角抽搐，无意识丧失及二便失禁，每次持续2分钟自行缓解，共发作2次。入院后病情曾加重，出现头晕、呕吐、视物成双，不能行走。 辅助检查 入院前检查： 头MRI 2004-7-19 ：脑内多发异常信号，感染性病变? 腰穿（2004-7-19）：CSF压力180mmH2O，细胞总数110，WBC 8，Pro 121mg%，Cl 137mmol/L，Glu正常。 CSF－PHA（-）。 院外腹部CT（2004-7-20）：肝硬化，脾大。 胸X线片（-） 院外头CT（2004-7-21）脑内多发病灶，脑转移瘤可能性大，需排除脑脓肿。 辅助检查 入院后检查 凝血象：APTT 39.7sec （23-35） 血生化：转氨酶正常，ALP 183 IU/L，GLB 36.1g/L， CHO 2.83mmol/L ，HDL 0.72mmol/L 复查肝功：转氨酶正常，ALP偏高，球蛋白略高。 血沉（ESR）：28mm/h PPD试验（-） 腹部B超：肝弥漫性病变，肝硬化？脾大，门静脉增宽。 泌尿系超声：（-） 生化1、2项：Glu 稍高，Na 131mmol/L，Cl 94mmol/L 生化1、2项复查后： Glu 稍高，电解质正常 EEG：未检查 血常规 日期 HGb RBC WBC 中性粒C　　淋巴C　　嗜酸性粒C 7-27 7.4 432 6100 81.4 14.1 0 8-3 8.3 482 4900 82.6 16.3 0 8-25 8.0 438 4100 52 28 6 9-10 10.1 546 5800 73 18 0 9-14 9.1 464 5700 62 28 2 辅助检查 乙肝六项、HCV、HIV均阴性。 梅毒血清特异性抗体：（-） 多肿瘤标志物蛋白芯片结果： CA19-9 47.8 KU/L 35 ，余正常范围 复查血清AFP：3.04 IU/ml （0-9.05） 淋巴细胞亚群：T oT、Th、Ts、B、NK 、Th / Ts均正常 尿常规+沉渣：镜检WBC 2/HP 心电图正常 辅助检查 2004-8-16复查腰穿： CSF TB－PCR、CEA、ADA正常，抗TB-Ab（-） 压力145mmH2O，常规、生化正常，抗酸染色、墨汁染色、葛兰氏染色均（-） 同步血糖偏高，血氯偏低。 脑脊液病理涂片：未见细胞成分 CSF—TORCH 均（-） CSF—细菌培养+药敏：无细菌生长 CSF－PHA（-），Blood－PHA（-） 2004-8-16 血液：CEA正常，ADA 21.9U/L（ 20U/L） ，抗TB-Ab（-） 2004-8-25 复查血ADA（本院）：27 U/L （4-24 U/L ） 2004-9-20 CSF细菌培养+药敏：无细菌生长。 头MRI 2004-07-19 2004-08-26 2004-09-08 2004-10-18 2004-07-19 2004-07-19 2004-07-19 2004-07-19 2004-07-19 2004-08-26 2004-08-26 2004-08-26 2004-08-26 2004-08-26 2004-09-08 2004-09-08 2004-09-08 2004-09-08 2004-09-08 2004-10-18 2004-10-18 2004-10-18 2004-10-18 2004-10-18 头MRI的演变过程 病变肉眼所见 术式：右顶开颅，颅内（最大）单个病灶切除术 手术记录：皮层表面可见病变呈灰红色，位于中央区后外侧，表面范围2X2cm，病变周围有边界，清楚，内有囊变，穿刺囊壁很厚，内有黄色脓性液体，约2ml。沿四周分离病变，四周脑组织水肿严重，完整切除病变，大小约3X3X3cm，切开病变见囊壁厚，质硬韧，供血一般。 组织病理