绪论(第7版)幻灯片.pptVIP

绪 论 印象中的内科学 成人的疾病？ 不需要手术的疾病？ 腹部疼痛的病人应该看内科？ 内科疾病和外科疾病是相对的 内科疾病发展到一定阶段需要手术：消化性溃疡属于内科疾病，当溃疡发生穿孔、出血时应该考虑外科治疗。 内科学的范畴 从前内科学的范围很广， 包括： 传染病学Infectious、神经病学Neurology和精神病学Psychiatry等。 由于学科的发展，专业学科的形成由内科分出，成为独立学科。 目前内科学的范畴： 呼吸系统疾病 循环系统疾病 消化系统疾病 泌尿系统疾病 血液系统疾病 内分泌系统疾病 代谢疾病和营养疾病 结缔组织病和风湿性疾病 理化因素所致疾病 内科学 Internal Medicine 是临床医学重要的一门学科。 是临床医学各学科的基础。 各专业之间存在着密切的联系，学好内科学是学好临床医学的关键。 内科学重于临床的诊断和治疗。 学好内科学的目的是保护人民的健康。 首先要建立高尚医德， 要重视疾病的诊疗技术， 了解患者的心态。 要获得治病的本领： 既要善于读书，更要勤于实践。 在实践中不断地总结经验和教训。 医科大学生的内科学课程，分为 系统学习：按照教学大纲所规定的课堂系统讲课和与其相结合临床见习。 毕业实习：是在上级医师指导下，作临床诊疗实践，实践、认识、再实践、再认识。 在毕业时能独立诊断和治疗常见病。在毕业后通过临床实践，应能进行自学和开展科学研究等活动。 注重三基训练： 基本知识：基础医学知识 基本技能：询问病史、规范的体格检查、医疗文书、基本操作（四大穿、心肺复苏、置胃管、吸氧及简易呼吸机的应用…） 基础理论：将所学的知识运用于临床实践、加深理解、加深认识。 内科疾病的诊断 正确诊断的前提包括： 详细询问病史， 系统的体格检查， 必要的实验室及其他辅助检查， 将收集掌握的材料综合分析， 准确地、全面地掌握病情，正确诊断。 第一步获得确实可靠和详细的病情材料 第二步将这些材料联系起来作缜密的思考 医学书本的记载是普通的一般性规律 解决某一个具体病例：从具体情况出发，运用临床思维方法，进行鉴别诊断。 [内科学的进展] 近年来，内科学发展很快。 1.疾病的病因和发病机制已深入到从基因(基因内DNA分析、HLA基因群位点检测)、细胞生物学和分子生物学的水平 [内科学的进展] 2.内科先进的诊断技术已应用： 酶联免疫吸附测定、酶学检查技术、 高效液相层析、 细胞和血中病毒和细菌的DNA和RNA测定、 放射受体检测、发光免疫测定、 分子遗传学分析、 单克隆抗体的制备和聚合酶链反应等。 [内科学的进展] 3.生物化学、细胞生物学、分子生物学及免疫学迅速发展。临床血液及相关标本检测项目扩展迅速与日剧增。 4.血压、心、肺、脑的电子监护系统的临床应用、提高了抢救危重患者的质量。 [内科学的进展] 5.内镜的改进: 深入和直接观察、电视、照相、录像、采集脱落细胞或进行活组织或致病微生物的检查；还可通过内镜进行高频电刀、激光、微波及药物等治疗，对提高诊断和治疗都有较大的帮助。 [内科学的进展] 6.影像学，高精密度螺旋电子计算机X线体层显像(CT)检查、数码X线显像、磁共振体层显影(MRI)、数字减影法心血管造影、放射性核素检查等新技术。 [内科学的进展] 7.超声诊断技术的发展(如三维立体成像、多普勒彩色血流显像)，有助提高内科疾病诊断水平。 [内科学的治疗] 治疗手段迅速发展：专科化、专业化是必然趋势。 SARS、人禽流感来势凶猛，危害大。及时确定病原、传播途径，才能有效防治、控制。 呼吸科医生面临新的挑战：真菌感染。器官移植应用抗排斥药、肿瘤患者接受化疗、过渡使用抗菌素。 【内科学的治疗】 “心血管事件链”的概念（危险因素－靶器官损害－意外事件－死亡）的建立。早期、全面干预，降低相关事件。 以循证医学为依据的各种诊疗方案（如慢性心力衰竭、高血压）的推荐应用，使防治结合更为合理。 【内科学的治疗】 其他介入治疗： 起搏治疗慢性心力衰竭 心房颤动的消融治疗 心律失常的消融治疗等方法的应用。 【内科学的治疗】 消化性溃疡幽门螺旋杆菌的抗菌治疗方案的不断改善，提高了疗效。 炎症性肠病的免疫调节治疗的进展，提高了对该病的疗效。 新型免疫抑制剂如麦考酚吗乙脂等应用于临床，对肾移植排斥和狼苍肾炎的治疗，有可喜的进步。 【内科学的治疗】 美国的肾脏病生存质量指导（K/DOQI）的面世，对慢性肾脏病提供了循证医学的治疗指南。 适时透析一体化治疗的概念，提高了终末期肾病的存活率和生存质量。 【内科学的治疗】 血液透析、腹膜透析等血液净化术的不断改进和普及应用。 器官移植普遍开展，给病人带来了希望。 先进的