羊水栓塞幻灯片.pptVIP

2014-8-25 2014-8-25 ◆ 张女士8月10日中午12点在湘潭县妇幼保健院剖宫产产下1名婴儿； ◆ 12点30分左右，护士通知产妇丈夫刘先生，称产妇出现大出血的情况，需要输血，让其签字； ◆ 13点30分左右，护士通知他，称出血情况没止住，要其赶紧去买止血药； ◆ 15点，医院请来市里专家进行协商； ◆ 17点，护士通知刘先生，称产妇大出血，必须切除子宫； ◆ 21点，刘先生家人听人议论说产妇已经死亡，拍打手术室大门，一个自称是代理院长的人，说产妇仍在抢救，有脉搏。 ◆ 23点，刘先生撬开手术室的大门进入手术室，发现妻子赤身裸体躺在手术台，满口鲜血，眼睛里还含着泪水，医护人员不在现场，房间里有一些不明身份的男士在吃着槟榔，抽着烟。 2014-8-25 ◆ 患者8月10日上午11时许进入手术室，行剖宫产，12点05分，顺利产下婴儿。随即出现产后大出血，13点，检验科电话报告，凝血功能明显异常，纤维蛋白原检测不出，初步诊断羊水栓塞； ◆ 14:20分，患者在手术台上出现心跳呼吸骤停，经积极抢救，5分钟后心跳呼吸恢复； ◆ 湘潭县妇幼保健院请上级医院会诊，15时左右，湘潭市中心医院会诊专家到达该院，认同羊水栓塞的诊断。建议切除子宫； ◆ 副院长与患方交待病情并签字以后，17:15分切下子宫； ◆ 21时左右，切除子宫以后，仍未能抢救成功，院方宣布死亡； ◆ 患者死亡后，该院副院长与患方在手术室门口沟通，被围攻； ◆ 23时左右患方，强行破门，冲入手术室。此时院方已经完成尸体护理，人员撤出手术室。 2014-8-25 笃学 精业 修德 厚生 羊 水 栓 塞 蚌埠医学院第一附属医院 张太哲 2014-8-25 笃学 精业 修德 厚生 定 义 羊水栓塞指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。 发病率 4~6/10万 发生于足月妊娠时，产妇死亡率高达80%以上。 2014-8-25 笃学 精业 修德 厚生 病 因 羊膜腔内压力增 高（子宫收缩过强） 胎 膜 破 裂 宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦 羊 水 栓 塞 发 生 的 基 本 条 件 2014-8-25 笃学 精业 修德 厚生 高龄产妇和多产妇（交易发生子宫损伤）、自发或人为的过强宫缩、急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫不完全破裂、剖宫产术等均可诱发羊水栓塞的发生。 2014-8-25 笃学 精业 修德 厚生 病 理 生 理 肺动脉高压 1 过敏性休克 2 弥散性血管内凝血（DIC） 3 急性肾衰竭 4 2014-8-25 进入肺循环 机械阻塞较小的肺血管 羊水内大量促凝物质 血栓阻塞 肺小血管 启动凝血系统 迷走神经 反射性兴奋 肺小血管痉挛 加重 肺动脉高压 急性右心衰 呼吸循环功能衰竭 肺组织产生、释放PGF2α、白三烯及5-羟色氨等血管活性物质 刺激 羊水中有形物质（胎脂、胎便、胎儿毳毛、脱落上皮） 小支气管痉挛 支气管分泌物↑ 肺通气、换气↓ 2014-8-25 过敏性休克 羊水中有形物质 母体 过敏性休克 弥散性血管内凝血 羊水中含多量促凝物质，进入母血后易在血管内产生大量微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原，发生DIC。DIC时，血中大量凝血物质消耗及激活纤溶系统，产妇血液由高凝状态迅速转入纤溶亢进，发生血液不凝而致失血性休克。 急性肾衰竭 由于休克和DIC，肾急性缺血导致肾功能障碍和衰竭。 笃学 精业 修德 厚生 致敏原 2014-8-25 笃学 精业 修德 厚生 临 床 表 现 1.呼吸循环衰竭和休克 主要表现为产妇突然发生寒战、咳呛、气急、烦燥不安、呕吐等前驱症状，继之出现呼吸困难、紫绀、抽搐、昏迷、心率快、脉速而弱、血压下降，迅速至休克状态。 2014-8-25 笃学 精业 修德 厚生 临 床 表 现 2.DIC引起的出血 表现为难以控制的大量阴道流血、切口渗血、全身皮肤黏膜出血、血尿及消化道大出血。产妇可死于出血性休克。 3.急性肾衰竭 后期存活的患者出现少尿（或无尿）和尿毒症表现。 2014-8-25 笃学 精业 修德 厚生 诊 断 胎膜破裂后、胎儿娩出后或手术中产妇突然出现上述临床表现，应考虑羊水栓塞，立即进行抢救。 确诊所需检查： 血涂片找羊水中有形物质：采集下腔静脉血，镜检见 到羊水成分可以确诊； 床旁胸部X线摄片； 与DIC有关的实验室检查：凝血功能等。 若患者死亡应行尸检。 2014-8-25 笃学 精业 修德 厚生 处