老年2型糖尿病治疗新动态课件.pptVIP

惊人的数字！ 目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达8%左右，亦即每12个成人中就有一人患糖尿病 按IDF的估算，我国每年将有新发糖尿病患者101万，亦即每天有新发糖尿病患者2767人，或每小时有新发糖尿病患者115人 我国糖尿病流行情况有以下特点： 在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它类型糖尿病仅占0.7% 经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关：流行病学研究发现，人均年收入高低与糖尿病的患病率密切相关。同时，中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区 国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，从临床工作中发现，20岁以下的人群2型糖尿病患病率显著增加 我国糖尿病流行情况有以下特点： 未诊断的糖尿病比例高于发达国家：1994年25岁以上人口全国调查确认的糖尿病患者，新诊断的糖尿病患者占总数的70%，远高于发达国家美国的48%。应该在群众中宣传糖尿病知识，定期对高危人群进行普查 表型特点：我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2。而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30kg/m2 。与此相对应的是，中国2型糖尿病患者的胰岛功能可能更差，更易出现β细胞功能衰竭 老年糖尿病 指年龄＞60岁的糖尿病患者（西方＞65岁），包括60岁以前诊断为糖尿病者。 老年糖尿病的特点 — 绝大多数为2型糖尿病。流行病学资料表明，2型糖尿病 患病率随增龄而上升，国外报告65岁以上人群的2型糖尿 病和IGT的患病率为10%~20% — 多数起病缓慢，多无症状，往往由于常规体检或因其他 疾病检查血糖或尿糖时发现 — 部分老年糖尿病以并发症为首发表现，如糖尿病高渗综 合症，心、脑血管意外及视力改变等 老年糖尿病治疗的注意事项 老年糖尿病的治疗原则与一般成人糖尿病相似，但应考虑到老年人的特点。 老年糖尿病多属于2型糖尿病，多数病情较轻，因此如单纯饮食和运动治疗达不到要求者，在选择口服降糖药时，应注意以下事项： 1、老年人随年龄增长多器官功能减退，伴肾、心、肝功能不良者，忌用二甲双胍。 2、有心功能不全者避免使用噻唑烷二酮类药物。 老年糖尿病治疗的注意事项 3、避免首选作用强且持续时间长的磺脲类药物如格列本脲等，以避免低血糖。 4、可选择α-糖苷酶抑制剂，或小剂量作用温和或半衰期短的胰岛素促泌剂，以及新一代的磺脲类口服降糖药格列美脲，临床应用中均较少引起低血糖事件发生，并根据血糖变化逐渐加量。 老年糖尿病治疗的注意事项 因老年人对低血糖耐受差，后果严重，因此在治疗中重点是避免低血糖发生，而非强化治疗控制血糖。血糖控制标准应遵循个体化原则，可略宽于一般人。 空腹血糖 ＜7mmol/l 餐后2h血糖 ＜9mmol/l HbA1C ＜7% 低血糖 低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生的严重并发症，常见于老年、肾功能减退以及有严重微血管和大血管并发症的患者，是血糖控制达标过程中应该特别注意的问题 对非糖尿病的患者来说，低血糖的标准为＜2.8mmol/l 。而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/l就属于低血糖范畴。国内一些专家建议老年糖尿病患者在治疗过程中血糖不应＜4.5mmol/l 低血糖的可能诱因和对策 胰岛素或胰岛素促泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量 未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备。 运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入 酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。 降糖药物与低血糖 —————————————————————————— 抗高血糖药： 双胍类：二甲双胍 单独应用不引起 噻唑烷二酮类：罗格列酮、吡格列酮 低血糖 α-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖 新一代磺脲类：格列美脲 —————————————————————————— 降血糖药： 磺脲类：格列本脲 可能引起低血糖 苯甲酸衍生物：瑞格列奈 D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈 胰岛素 胰岛素较口服药更易诱发严重低血糖 胰岛素促泌剂诱发的低血糖 老年2型糖尿病的治疗除了控制血糖 外，还需要关注与血糖升高相关的 高血压、高血脂等疾病的治疗 胰岛素抵抗 高血压 细胞炎性反应 细胞增生 氧化 脂代谢障碍 替米沙坦 PPAR? 途径 血管紧张素途径 动脉粥样硬化 激动 阻断 尿酸的来源及排泄 尿酸是人类嘌呤代谢的终末产物 人体尿酸来源有两条途径 内源性：由体内核蛋白分解代谢产生，约占总量80%。 外源性：由摄入的富含嘌呤食物分解代谢产生。 尿酸的排泄：经肾脏 2/3 ，肠道排泄 1/3 。 肾小球 排泄 近端小管 100% 重吸收 50% 分泌 40% 重吸收 0% 50% 10