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老年人用药安全 老年人身体构成成分的变化 1.体液量减少：主要是细胞内液 体液总量: 体重60%（男）、50%（女） 60岁以上为51.5%（男），45%（女）。　　 2.细胞数量减少（细胞总量减少和细胞萎缩） 某些脏器重量减轻.组织与器官萎缩， 以骨骼肌、脾脏、性腺、肝脏、肾脏明显75岁老人细胞减少30%。 3.脂肪增加 一、老年人药物代谢特点 药物代谢动力学：是研究药物在体内吸收、分布、代谢、排泄过程及药物浓度随时间变化的规律 老年人特点： 药代动力学过程降低 大多数药物的吸收减少 ； 药物的代谢、排泄降低； 药物消除半衰期延长，血药浓度高。 (一)吸收 口服是最常用途径 老年人：药物口服吸收减少 ①胃酸分泌减少，对药物的解离和溶解降低； ②胃肠道排空速率减慢； ③胃肠道血流减少，65岁约减少40%； ④胃肠道细胞吸收表面积减少、吸收功能降低。 （二）药物的分布 1. 机体成分改变的影响 ①细胞内液减少，故水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加。 ②脂肪组织增加，故脂溶性药物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。 2. 血浆白蛋白含量减少的影响： 使药物游离型成分增加，药效增强，易引起不良反应。 如华法令，与血浆白蛋白结合减少 （三）代谢 肝脏是主要场所。包括氧化、还原、水解、结合。 肝脏萎缩（成年人肝重1200g,70岁741g）、肝血流减少（约减少40%）、代谢酶活性下降。代谢率为年轻人的65%。 使药物半衰期延长，故在接受以肝灭活为主的药物时，剂量应适当减低。　　 （四）排泄 大多数药物经肾脏排泄 主要由肾脏排泄的药物半衰期延长，药物廓清率下降，血浆峰浓度提高，药理作用增强甚至出现毒性。 *二、老年人的药效学特点 药效学：是研究药物对机体的作用及作用机制。 老年人特点： 对大多数药物敏感性增高、作用增强 药物耐受性下降 不良反应发生率增加 （一）对CNS抑制药、中枢性镇痛药敏感性增高 CNS抑制药：镇静催眠药、抗抑郁药 中枢性镇痛药：吗啡、哌替啶可引起脑缺氧 （二） 对心血管系统药物敏感性增高 如:洋地黄毒性反应增强、易出现中毒 降压药、利尿药、血管扩张剂易出现体位性低血压 （三）其他 糖皮质激素-易出现消化性溃疡、出血、骨质疏松 降糖药敏感性增强---易出现低血糖，如胰岛素 对肝脏有损害的药耐受性下降：如利福平、异烟肼 对排泄慢及易引起电解质紊乱 单一用药耐受性较好，多药合用耐受性下降 1、多药合用药物耐受性下降 2、对肝脏有损害的药耐受性下降：如利福平、异烟肼 3、对排泄慢及易引起电解质紊乱的药耐受性下降 4、易引起呼吸中枢抑制（引起缺氧）的药耐受性下降：如哌替啶 5、胰岛素耐受性下降 三、 老年人的用药原则 WHO合理用药定义： 药物种类要适合其临床的需要 药物剂量应符合患者的个体化要求，疗程适当 药物价格最为低廉。 包含三个基本要素：有效、安全、经济。 老年人用药原则： (一）选择药物的原则 1、六先六后： 先明确诊断后用药； 先非药物疗法后药物疗法； 先老药后新药； 先中药后西药； 先外用药后内服药； 先内服后注射。 2、减少用药种类、用药量 3、慎用或禁用敏感药 4、减少和控制滋补药和抗衰老药， （二）应用药物的原则（5项） 【准确合理用药--受益原则】要求： 1、用药要有明确的适应证。 2、受益/风险 1。治疗好处＞风险 3、选择疗效确切毒副作用小的药物。 例如：无危险因素的非瓣膜性心房纤颤患者，若用抗凝治疗并发出血危险每年约1.3%，而未采用者每年发生脑卒中仅0.6%。 又如：老年人心律失常，当既无器质性心脏病又无血流动力学障碍时，长期用抗心律失常药可使死亡率增加 对有些病症，如失眠、多梦，可不用药 【小剂量原则 】 中国药典规定： 老年人用药量为成人量的3/4；开始用1/4～1/3剂量，然后根据临床反应调整剂量，直至出现满意疗效而无药物不良反应为止。 老年人用药要遵循从小剂量开始逐渐达到适宜于个体的最佳剂量。 有学者提出：从50岁开始，每增加1岁，剂量应比成人药量减少1%，60～80岁应为成人量的3/4，80岁以上为成人量的2/3即可。 最低有效量，才是老年人的最佳用药剂量。 【 5种药物原则】 老年人平均患有6种疾病，常多药合用，多者36种。同时用药5种以下，药物不良反应发生率为6%-8%，同时用6-10种时升至40%，同时用15-20种以上时，发生率升至80%-100%。 ①了解药物的局限性，许多老年疾病无相应有效药物。 ②抓主要矛盾，选主要药物。对疗效不明显、耐受差、未按医嘱服用药物可终止，病情不稳定可放宽，病情稳定后遵