肝功能幻灯片1.pptVIP

肝功能检查 三、讲授内容 (2)与肝病理变化有关的检查（与肝功无关) 1.血清酶学 2. 肝炎病毒抗原和抗体的检查 一 蛋白质代谢的检查 包 括： ? 血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值测定 ? 血清蛋白电泳 二 胆红素代谢功能检查 胆红素代谢过程（复习）      五、血清酶学测定 1、血清转氨酶测定 1）转氨酶是将α氨基酸的氨基转移到α-酮 酸的酮基上的一种酶,用于肝功能检查者 主要是谷氨基丙酮酸转移酶（GPT）和谷 氨酸草酰乙酸转移酶（GOT）。 2) GPT经WHO命名为丙氨酸氨基转移酶(ALT),存 在于肝细胞胞浆中，因肝内该酶活性较血清 　 约高100倍，故只要有1%肝细胞坏死,即可使 血清中的ALT增高1倍,因此,它是最敏感的肝 功能检测指标之一。 3) GOT现名天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。此 酶在心肌含量最高，肝脏为次，在肝损害 时，其漏出量也较ALT低。当严重肝细胞损 伤时,线粒体受损,AST升高明显。 漏出率 65% 4%半衰期（天） 6.3 2敏感性 高 低 参考值 40U/L 45U/L 4）两种转氨酶的特点： ALT AST 5）意义 （1）急性病毒性肝炎转氨酶阳性率80-100% A、在发病前，ALT与AST即有升高，最高值　 　　　 500U,随病情好转逐渐下降至正常。 B、病情恶化，转氨酶反下降，是肝细胞广 泛坏死的表现 C、在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在100U 左右波动或再上升,提示急性转为慢性。 （3）肝硬化、肝癌 轻度上升（100-200U） 或正常 （2）慢性肝炎和脂肪肝 轻度上升（100- 200U）或正常 2、ALP （1）参考值： 正常人 40-150U/L 儿童 500U/L ALP是一种磷酸单酯水解酶 A）ALP生理性升高 B）ALP分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微 绒毛上,经胆汁排入小肠,当胆汁排出不畅， 毛细胆管压力增加时,可诱发产生大量ALP， 故胆汁淤滞时，ALP升高。 C）骨骼疾病时，ALP也可升高 （2）意义： 蛋白质代谢功能的检查 酶学检查 乙肝标志物的检查 1、肝功能检查： 检测肝功能状态的实验室检查称肝功能检查。 主要概念： 2、肝病的实验室检查： 与肝脏的各种代谢功能、各种病理变化 相关的实验室检查称为肝病的实验室检查。 内 容 （1）肝功能（主要） 1.代谢功能 1) 蛋白质、脂肪的同化、储存、异化等 2) 核酸代谢、维生素的活化和储藏3) 胆红素、胆酸的生成分泌、排泄功能 如对 胆红素的排泄 2.分泌、排泄功能 如对胆红素的排泄 3.生物转化功能：氧化、还原、水解、结合 蛋白质代谢的检查 胆红素代谢功能检查 血清酶学测定 肝病检查项目的选择 ? 病毒性肝炎标志物的检查 肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤溶因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋白下降；γ球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细胞受损时，球蛋白生成增加 1）血清总蛋白（TP，serum total protein） 是血清所含各种蛋白的总称,包括血清A和 G，各占60%和40% 2）白蛋白（A，albulin)为血液中主要蛋白质 由肝脏合成，其半衰期为15-19天。 （一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白 A/G比值测定 3）球蛋白 (G，globulin)为血清总蛋白中除去 白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G) ,是多种蛋 白质的混合物，其中包括含量较多的免疫 球蛋白和补体、各种糖蛋白,脂蛋白、金属 结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核- 吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关。 4）A/G比值 1 ，如1 称A/G比值倒置 1. 总蛋白 2.总蛋白  临床意义 1）血液浓缩,见重度腹泻、 呕 吐、高热、 休克等 2）蛋白质合成，主要是G，如系统性红斑狼 疮、多发性硬化、淋巴瘤 1）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留2）各种原因的