肝功能不全(考查幻灯片.pptVIP

肝脏的细胞组成 肝脏的功能 (Normal function of liver) 消化与吸收功能：胆汁对脂肪的消化和吸收 代谢功能：糖、脂类、蛋白质、维生素和激素代谢 生物转化功能：氨、药物、毒物 维持机体凝血及免疫功能：凝血因子、免疫球蛋白、补体 肝功能不全 (hepatic insufficiency) 一、肝脏疾病的常见病因和机制 1.生物性因素(Biological) 一、肝脏疾病的常见病因和机制 1.生物性因素(Biological) Alcoholic Fatty Liver 一、肝脏疾病的常见病因和机制 1.生物性因素(Biological) 一、肝脏疾病的常见病因和机制 1.生物性因素(Biological) 【肝性脑病，hepatic encephalopathy 】 是指继发于严重肝脏疾患的中枢神经系统机能障碍所呈现的精神、神经综合症。 2、肝性脑病的发病机制 （一）氨中毒学说（ammonia intoxication) Supporting evidence : 1.血氨增高的原因 （一）氨中毒学说（ammonia intoxication) 1.血氨增高的原因 （一）氨中毒学说（ammonia intoxication) 1.血氨增高的原因 （二）假神经递质学说 (false neurotransmitter hypothesis) No correlation in ammonia lever and clinical symptom in 20% HE patients （二）假神经递质学说 （1）假性神经递质 (false neurotransmitter, FNT) （二）假神经递质学说 （2）假性神经递质增多的机制 （二）假神经递质学说 （2）假性神经递质增多的机制 （三）.氨基酸失衡学说 (amino acid imbalance) (2)氨基酸失衡的机制 (pathogenesis of AA imbalance) (3)氨基酸失衡引起脑病的机制 (detrimental effect of AA imbalance on encephalopathy) (四).r-氨基丁酸（GABA)学说 (2） GABA是最主要的抑制性神经介质 3.肝性脑病的影响因素 1.氮负荷过度 （1）假性神经递质 （3）假性神经递质的作用 （3）假性神经递质的作用 竞争性取代正常递质 神经冲动传递障碍，不能维持大脑皮层兴奋性 中枢抑制，甚至昏迷 （二）假神经递质学说 要点： 假性神经递质在脑干网状结构中堆积，使神经冲动的传递发生障碍，引起中枢神经系统功能紊乱。 healthy： 支链氨基酸 / 芳香族氨基酸=3.0 ～3.5 branched aa / aromatic aa＝3.0～3.5 （BCAA) (AAA) (1)氨基酸不平衡 (Amino acid imbalance) 3.0 ～3.5 （三）.氨基酸失衡学说 (amino acid imbalance) 0.6 ～1.2 （三）.氨基酸失衡学说 (amino acid imbalance) Liver failure: BCAA↓ / AAA↑＝0.6 ～1.2 （三）.氨基酸失衡学说 (amino acid imbalance) (1)氨基酸不平衡 (Amino acid imbalance) （三）.血浆氨基酸失衡学说 (1)氨基酸不平衡 (Amino acid imbalance) （三）.血浆氨基酸失衡学说 AAA和BCAA的代谢特点： 1.AAA在肝脏代谢 2.BCAA被肌肉组织和脂肪组织摄取和利用 3.胰岛素可增强肌肉组织对BCAA的摄取和利用 liver failure 肝衰竭 胰高血糖素glucagon↑↑ AAA↑ 胰岛素insulin↑ utilization BCAA↑ AAA 分解代谢↓ bloodAAA↑ Blood BCAA↓ （三）.血浆氨基酸失衡学说 苯乙胺 苯乙醇胺 脱羧 β-羟 化 酪胺 羟苯乙醇胺 脱羧 β-羟化 AAA↑ BCAA↓ 血脑屏障 5-羟色氨酸 5-羟色胺↑ 羟化 脱羧 多巴 多巴胺↓ 去甲肾上腺素↓ × × × 苯丙aa 酪aa 色aa 酪氨酸羟化酶 与假性神经递质学说相比, 该学说强调假性神经递质不单纯来自肠道, 也可由芳香族氨基酸在脑内代谢生成, 是假性神经递质学说的补充和发展。 （三）.血浆氨基酸失衡学说 要点： （三）.血浆氨基酸失衡学说 BC