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第九章 肝、胆、胰疾病的实验诊断 主要检查内容 蛋白质代谢检查 胆红素代谢检查 胆汁酸代谢检查 肝脏酶学指标 肝纤维化相关标志物检查 肝脏摄取排泄检查 肝癌的生化指标 肝性脑病生化指标 第一部分 蛋白质代谢检查 血清蛋白 蛋白电泳 前白蛋白 蛋白质代谢检查 血清蛋白质（serum proteins 检测 总蛋白 total protein,TP 白蛋白（albumin,ALB 球蛋白（globumin 白蛋白／球蛋白（A/G） 测定方法及参考范围 临床意义 １、总蛋白 total protein,TP） 高蛋白血症（Hyperproteinemia） ①蛋白合成增多 ②血液浓缩 ③肝硬化 ④慢性感染性疾病 低蛋白血症（Hypoproteinemia） ①合成减少 ②营养不良和营养缺乏 ③慢性消耗性疾病 ④蛋白质丢失 ⑤血液稀释 ２、白蛋白（albumin,ALB） 常见低白蛋白血症 ①蛋白摄入不足 ②白蛋白合成减少 ③血液稀释 ④蛋白质丢失 ⑤消耗增多 白蛋白增高 血液浓缩 艾迪生病 注意事项及影响因素 常见因素： 1、 激烈运动后数小时后，TP可高 12%； 2、卧位采血比直立位采血，TP约低 3~ 5 g/L 3、标本溶血：1 g/L 血红蛋白可引起TP增加3 % 4、乳糜标本 5、静脉采血时止血带压迫静脉超过3 分钟，TP可上升10 % 二、血清蛋白电泳 原理：PH 8.6，血清蛋白质带负电荷，在电场中从负极向正极泳动。 醋酸纤维素薄膜、琼脂糖凝胶电泳 。 电泳后进行染色，从正极开始分为5条区带： ALB 、α1球蛋白、 α2球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白 参考范围： ALB ：0.62~ 0.71 α1球蛋白: 0.03 ~ 0.04 α2球蛋白:0.06 ~0.10 β球蛋白: 0.07 ~0.11 γ球蛋白: 0.09 ~ 0.18 血清蛋白质Serum proteins 肝脏疾病 血清蛋白质Serum proteins 单克隆蛋白 免疫球蛋白合成紊乱,B细胞增殖. M蛋白出现时,正常免球通常降低 血清蛋白质Serum proteins 血清蛋白质Serum proteins 肾病综合症 特征：白蛋白和一些低分子蛋白降低，某些大分子蛋白增加 血清蛋白质Serum proteins 急性时相蛋白 急性感染 外伤 心肌梗塞 休克等 血清蛋白质Serum proteins 胃肠道丢失 Gastrointestinal Loss 血清蛋白质Serum proteins 　急性烧伤损害 白蛋白降低最显著 皮肤缺失 血清渗出 血清蛋白质Serum proteins α1抗胰蛋白酶缺乏 血清蛋白质Serum proteins 低γ球蛋白血症 血清蛋白质Serum proteins 多克隆蛋白 三种主要免疫球蛋白 都不同程度增加 三、血清前白蛋白检测 前白蛋白 prealbumin,PAB 由肝细胞合成，分子量比白蛋白小。 前白蛋白半衰期约12h，因此比ALB更能早期反映肝细胞损害，被认为肝脏损害的早期灵敏指标。 临床意义 与肝脏功能有关的特殊蛋白测定 血清铜蓝蛋白 由肝脏合成，是含铜的α2-糖蛋白。 减低：肝豆状核变形、严重肝病等 增高：各种炎症等急性时相反应和各种胆道阻塞性疾病。 肝性脑病的生化指标 血氨 blood ammonia,NH3 1、严重肝损害 ２、肝外门脉系统分流形成 ３、上消化道大出血 ４、尿毒症 ５、高蛋白饮食 小结 血清蛋白质的检测内容：白蛋白、总蛋白、电泳分析、前白蛋白 主要检查内容 蛋白质代谢检查 胆红素代谢检查 胆汁酸代谢检查 肝脏酶学指标 肝纤维化相关标志物检查 肝脏摄取排泄检查 肝癌的生化指标 肝性脑病生化指标 第二部分 胆红素代谢检查 一、胆红素正常代谢 １、形成与运输 ２、胆红素在肠道中的转化和胆色素的肠肝循环 ３、黄疸 胆红素代谢过程（复习） 二、Clinical clasification of jaundice黄疸类型 Hemolytic jaundice 溶血性黄疸 　由于红细胞的缺陷或单核-巨噬细胞系统对红细胞破坏过多，造成未结合胆红素增多，超过肝细胞的摄取、转化与排泄能力，造成血液中未结合胆红素明显增高，结合胆红素和尿胆原也较正常增多。 Hepatic jaundice 肝细胞性黄疸 　由于肝细胞的损伤致肝细胞对胆红素的摄取、转化及排泄发生障碍，引起血中结合胆红素、未结合胆红素和尿胆原均升高。 Obstructive jaundice 梗阻性黄疸 　是由于肝外性或肝内性的原因造成胆汁排泄通道受阻，导致结合胆红素逆流入血，造成血中结合胆红素明显升高。 三、胆红