肝病指南 代表用药 200710课件.pptVIP

?国内抗肝炎诊治指南 ?抗病毒药物代表产品 ?口服保肝药代表产品 ?国内抗肝炎诊治指南 2004年 ☆抗病毒治疗的目的是清除或持续抑制体内的 HCV ，以改善或减轻肝损害、阻止进展为肝硬化、肝衰竭或 HCC ，并提高患者的生活质量。 慢性丙型肝炎的研究进展，侯金林等 ☆丙型肝炎患者中，约30%ALT水平正常，约40%ALT水平低于 2倍正常值上限。ALT下降是抗病毒治疗中出现应答的重要指标之一。但ALT水平高低与抗病毒治疗应答率无相关性。 ?国内抗肝炎诊治指南 2005年 ☆慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制或消除 HBV ，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、 HCC 肝细胞性肝癌）及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。 ☆慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键。 ☆对于 ALT 明显升高者或肝组织学明显炎症坏死者，在抗病毒治疗的基础上可适当选用抗炎和保肝药物。 ?国内抗肝炎诊治指南 2006年 ☆酒精性肝病的治疗原则是：戒酒和营养支持，减轻酒精性 肝病的严重程度；改善已存在的继发性营养不良和对症治疗酒精性肝硬化及其并发症。 ☆甘草酸制剂、水飞蓟素类和多烯磷脂酰胆碱等药物有不同程度的抗氧化、抗炎、保护肝细胞膜及细胞器等作用，临床应用可改善肝脏生化学指标。 ☆酒精性脂肪肝：血清ALT、AST可轻微异常酒精性肝炎：血清ALT、AST或GGT升高，可有TBIL增高 ?国内抗肝炎诊治指南 2006年 ☆非酒精性肝病治疗对策：⑴防治原发病或相关危险因素；⑵基础治疗；⑶避免加重肝脏损害；⑷减肥；⑸胰岛素增敏剂；⑹降血脂药；⑺针对肝病的药物；⑻肝移植。 ☆NAFLD伴肝功能异常、代谢综合征、经基础治疗3-6个月仍无效，以及肝活体组织检查证实为NASH和病程呈慢性进展性经过者，可采用针对肝病的药物辅助治疗，以抗氧化、抗炎、抗纤维化，依药物性能以及疾病活动度和病期合理选用多烯磷脂酰胆碱、维生素E、水飞蓟素、熊去氧胆酸。 ?国内抗肝炎诊治指南 2006年 ☆抗肝纤维化治疗的近期目标在于抑制肝纤维化的进一步发展；远期目标在于逆转肝纤维化，改善患者的肝脏功能与结构，延缓肝硬化及其失代偿期的发生，改善生活质量，延长患者生存期。 ☆实验室检查：血清肝纤维化标志物 HA，PⅢP或PCⅢ，ⅣC、Ⅳ7S或ⅣNCl，LN ，AST/ALT比值、GGT、APRI等异常升高。 ☆中成药治疗：扶正化瘀胶囊 片 、复方鳖甲软肝片、大黄蟅虫丸、鳖甲煎丸、小柴胡汤、强肝胶囊 丸 。 ?抗病毒药物代表产品 派罗欣、佩乐能： ☆慢性乙肝治疗成功的关键是有效抑制病毒复制和宿主免疫反应能力清除病毒的结果。因此，最佳治疗终点是 HBsAg 血清转换，其次是HBeAg血清转换，再次是HBV DNA抑制。 ☆核苷 酸 类药物的HBV DNA抑制率更优，HBeAg血清转换率约20%；而聚乙二醇干扰素的总体HBeAg血清转换率约30%，HBsAg血清转换率为3-8%。PegIFN?-2a治疗HBeAg阳性乙肝随访一年结果显示，总体HBeAg血清转换率达到42%。治疗前高ALT和低HBV DNA的患者HBeAg血清转换率可达到52%。 ?抗病毒药物代表产品 贺普丁、贺维力： ☆三年的多中心、随机、双盲安慰剂对照前瞻性研究证实，拉米夫定使慢性乙肝患者出现疾病进展的风险比降低55%，使发生肝细胞癌的风险比降低51%。2518例随访7年的回顾性研究证实，拉米夫定长期治疗可显著降低肝癌发生率。 ☆在对HBeAg阳性和HBeAg阴性慢性乙肝患者短期治疗 1年和 2年 研究中，拉米夫定比恩替卡韦、聚乙二醇干扰素更具成本-效益比。在HBeAg阴性慢性乙肝患者中，阿德福韦酯比恩替卡韦更具成本-效益比，可有效治疗YMDD变异患者。 ?抗病毒药物代表产品 阿德福韦酯制剂相继粉墨登场： ☆葛兰素史克 天津 有限公司，贺维力，2005-03天津药物研究院药业有限责任公司，代丁，2005-04江苏正大天晴药业股份有限公司，名正，2006-05珠海联邦制药股份有限公司，阿迪仙，2007-05福建广生堂药业有限公司，阿甘定，2007-08浙江福韦药业有限公司，孚玮， 2007-08 ☆山东鲁抗辰欣药业有限公司，丁贺，待批产?齐鲁制药有限公司，亿来芬，待批产? ?抗病毒药物代表产品 博路定、素比伏： ☆博路定：一高一低，初治更好；降低乙肝治疗失败风险，初始治疗至关重要；以低耐药药物实现强效抗病毒疗效。 ☆素比伏：强效抑制HBV复制、更高HBeAg血清转换率。拥有首个完整预测模型，以24周HBV载量预测2年治疗成功率。 ?抗病毒药物代表产品 2006年，各类核苷 酸 类