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肝硬化 李 颖 概念: 肝硬化 是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。 病因 ： 病毒性肝炎 酒精中毒 胆汁淤积 循环障碍 工业毒物或药物 代谢障碍 营养障碍 免疫紊乱 血吸虫病 原因不明 发病机制 肝细胞坏死，肝小叶纤维支架塌陷 再生结节形成 肝纤维化和假小叶形成 肝硬化形成 肝血循环紊乱促进肝硬化发展 临床表现 代偿期 失代偿期 肝功能减退 全身症状 消化道症状 出血倾向和贫血 内分泌紊乱 门脉高压症 脾大 侧支循环的建立和开放 腹水 临床表现：失代偿期 全身症状： 临床表现：失代偿期 贫血、出血倾向： 肝功能减退--内分泌紊乱 临床表现：失代偿期 临床表现：失代偿期 并发症 上消化道出血 肝性脑病 感染 肝肾综合征 肝肺综合征 原发性肝癌：肝癌病人90%是肝炎肝硬化。 肝炎--肝硬化---肝癌三部曲 肝肾综合征特征 自发性少尿或无尿 氮质血症 稀释性低钠症和低尿钠 肾脏无重要病理改变 1型HRS:急进型肾功能不全 2型HRS:稳定或缓慢进展的肾功能不全 实验室和其他检查 血常规 尿常规 肝功能 BIL ALT AST 白蛋白 球蛋白 免疫功能 腹水 影像学 钡餐 B超 CT MRI 内镜 肝穿刺活组织检查 腹腔镜检查 诊断 病史 病毒性肝炎 长期饮酒 临床表现 肝功能减退 门脉高压症 体征 肝质硬结节 B超、CT 、内镜 活组织检查 假小叶 肝硬化患者Child-Pugh分级 肝性脑病 无 1-2 3-4 腹水 无 轻度 中重度 总胆红素 ＜34 34～51 ＞51 白蛋白 ≥ 35 28～35 ≤28 凝血酶原时间延长 1～3 4～6 ＞ 6 治疗 一般治疗 休息 饮食 支持 药物治疗:抗病毒治疗 腹水治疗 限钠 、限水、利尿、提高血浆胶体渗透压 难治性腹水的治疗 1放腹水输白蛋白 2腹水浓缩回输 3颈静脉肝内门体分流术(TIPS) 4肝移植 门脉高压症的手术治疗 脾栓术 手术治疗:断流分流和脾切除术 并发症治疗 上消化道出血 自发性腹膜炎 肝性脑病 肝肾综合征 肝肺综合征 肝移植 肝硬化定义 肝硬化的病因 肝硬化肝功能减退表现 门脉高压症的三大临床表现 肝硬化门脉高压症的三支侧支循环是什么 腹水形成的原因是什么，如何治疗腹水 肝硬化的并发症 胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张 腹壁静脉曲张 腹壁静脉曲张、水母头（caput medusae）  肝 细 胞 性 黄 疸  临床表现 * * 正常肝脏的解剖位置和形态 早期肝硬化 晚期肝硬化 1 病毒性肝炎: 占68% 主要由乙肝、丙肝和丁肝混合感染所致的肝硬化称肝炎后肝硬化。 目前发现肝炎病毒的种类有：HAV、HBV、HCV、HDV、HEV等，其中，HAV、HEV一般不易导致肝硬化。 正 常 肝 脏 的 镜 下 结 构 肝 硬 化 镜 下 所 见 肝功能减退的临床表现： 消化道症状： 消瘦 乏力 肝病面容 黄疸 纳差 肝功能减退的临床表现： 鼻出血 牙龈出血 皮肤紫癜 胃肠道紫癜 男性乳房发育  肝 掌  蜘 蛛 痣 门-体侧支循环开放 食管、胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张、脐静脉开放 痔静脉扩张 门脉高压症的三大临床表现 1.腹水形成 门脉高压症 腹水：机制为钠、水潴留。 ①、门静脉压力增高