肺功能检测幻灯片.ppt

肺功能检查的临床应用 内一科 肺功能临床应用 1. 早期检出肺、气道病变 鉴别呼吸困难和咳嗽的原因 评估疾病的病情严重程度 评定药物和其它治疗方法的疗效 评估胸肺外科手术耐受力 劳动强度、耐受力的评估 肺功能检查的禁忌症 活动性咯血 活动性肺结核 未经胸腔引流的气胸 心血管疾病，用力呼吸测试可能会加剧心绞痛或者引起血压改变，或者最近有心肌梗塞或肺栓塞 胸部、上腹部或者头颅的血管瘤，胸内压增高会引起破裂的危险 近期的眼部手术，如白内障。 通气功能障碍评价 通气功能障碍分为三种类型： 阻塞性 限制性 混合性 肺功能评价（限制性通气功能障碍） 肺体积受限引起的肺容量减少 VC（FVC）、TLC、RV等均下降(FVC80%预计值) 原因： * 肺脏变小: 手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等 * 胸廓活动受限: 胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形 * 胸腔受压: 腹水，妊娠，肥胖等 * 呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等 * 单侧主支气管完全性阻塞 肺功能评价(混合性通气功能障碍) 兼有阻塞和限制性因素的存在 FVC下降，FEV1/FVC均下降； TLC和RV无增高。 原因： *常见于慢阻肺和支气管哮喘 * 慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核 * 肺囊性纤维化和支气管扩张 * 矽肺、煤尘肺 * 充血性心力衰竭 支气管舒张支气管舒张试验结果评价 吸入支气管舒张剂（如沙丁胺醇400ug）15-20min后 阳性：FEV 1 变化率≥12%且 FEV 1 变化值≥200ml 阴性：达不到上述指标 支气管舒张试验的适应证 所有存在气流受限的疾病，判断其可逆性 支气管哮喘 慢性阻塞性肺疾病 弥漫性泛细支气管炎 过敏性肺泡炎 大气道阻塞 支气管舒张试验的禁忌症 对已知支气管舒张剂过敏者，禁忌使用该支气管舒张剂 通过用力肺活量测定进行舒张试验的，禁忌证和用力肺活量相同 肺功能检查在正常范围，不存在气流受限者 支气管激发试验 气道反应性： 各种特异性或非特异性的刺激作用于气道时，气道可作出不同程度的收缩反应 气道高反应性： 某些人群的气管、支气管敏感状态异常增高，对这些刺激表现出过强或过早出现的反应 激发结果的定性判断 吸入支气管激发剂（组胺或乙酰甲胆碱） 阳性： FEV 1 ↓≥20% 气道反应性增高（AHR） 阴性： FEV 1 ↓15 % 排除影响气道反应性的因素 可疑阳性：FEV 1 ↓15%-20% 无气促，喘息，复检（2-3周） 支气管激发试验禁忌症 绝对禁忌症 对吸入诱发剂明确超敏 基础肺通气功能损害严重（FEV1＜60%预计值或＜1.0L） 不能解释的荨麻疹 其他不适宜用力通气功能检查的禁忌证 相对禁忌症 基础肺功能呈中度阻塞（FEV1＜70%预计值） 肺通气功能检查已诱发气道阻塞发生，在未吸入激发 剂的状态下FEV1即下降＞20％ 不能做好基础肺功能检查的受试者 近期呼吸道感染（＜4周） 妊娠、哺乳妇女 正在使用胆碱酶抑制剂（治疗重症肌无力）的患者不 宜做乙酰甲胆碱激发试验 正在使用抗组织胺药物的患者不宜做组胺激发试验 肺功能检查在内科的临床应用 中华医学会制定的常见呼吸系统疾病诊治指南均将肺功能检查作为疾病诊断、严重度分级、疗效评价的重要指标 支气管哮喘防治指南 慢性阻塞性肺疾病诊治规范 特发性肺(间质) 纤维化诊断和治疗指南 咳嗽的诊断与治疗指南 慢性咳嗽查因 时间8周，慢性咳嗽病因较多，通常根据胸部X线检查有无异常分为二类：一类为X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌、支气管扩张等；另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或唯一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）。 慢性咳嗽常见病因：CVA（咳嗽变异性哮喘）、UACS(上气道咳嗽综合征)、EB（嗜酸性粒细胞性支气管炎）、GERC（胃食管反流病）。 胸腹部手术与肺功能 * * 时间肺活量 用力肺活量(FVC)：深吸气后，以最大的力量最快的速度所能呼出的气体量。正常人FVC=VC 一秒钟用力呼气容积(FEV1)：是指最大吸气到TLC位后，开始用力呼气第一秒钟内的呼出气体量。 一秒率(FEV1/FVC%)：一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的比值。 正常值范围：FVC%Pred ≥80% FEV1%Pred ≥80%