肺栓塞的诊断和评估幻灯片.pptVIP

肺栓塞的诊断和评估 肺栓塞惹的祸？ 轰动一时的北大医院熊卓为事件。 对一名患者，如何使用简便、高效的方法对肺栓塞做出诊断和评估，并随后给予相应的诊治显得尤为重要。 肺栓塞的诊断和评估 肺栓塞的病情评估 肺栓塞危险分层 PE易患因素 临床症状 体征 revised Geneva Score Wells Score 哪种Score更好？ 上述两种方法对于识别可能发生PE的患者均有效，两者在临床上对PE的整体预测率相近，无显著性差异，但Wells score特异性更高，能减少不必要的进一步检查，如肺动脉CTA和核素通气灌注显像，但同时Wells score假阴性率亦增高。 摘自Daniel D Wong. COMPARISON OF WELLS SCORE AND REVISED GENEVA SCORE FOR THE DIAGNOSIS OF PULMONARY EMBOLISM: AN AUSTRALIAN EXPERIENCE. the Internal Medicine Journal “Accepted Article”; 10.1111/j.1445-5994.2010.02204.x 辅助检查 生化检查 常规检查 肺动脉CTA 肺栓塞的诊断策略 怀疑高危PE的诊断 怀疑非高危PE的诊断 肺栓塞的危险评估 肺栓塞的危险分层 预后评估其它指标 the Geneva prognostic score Thank You! * * L/O/G/O 继续添加内容 诊 断 评 估 病情评估 预后评估 低危组 中危组 高危组 复发 死亡率 易患因素 临床症状 体征 诊断和评估应同时进行，二者不可分割 Description of the contents Description of the contents 相关的辅助检查 心肌损伤标志物？ 肌钙蛋白升高？ 临床表现： 休克？ 持续性低血压？ 右室功能不全指标： Pro-BNP或BNP升高？ 右室有无扩大？ 右室运动幅度减弱？ MRI或CT见右室扩张？ 根据上述三个方面，决定肺栓塞的危险分层及不同处理。 强易患因素 预测率＞10% 中等易患因素 预测率2-9% 弱预测因素 预测率＜2% 卧床＞3天，长时间乘车或乘机，少动 老龄，肥胖，前置胎盘 下肢静脉曲张 髋或腿部骨折，髋、膝关节置换 普外科大手术 重度创伤、脊髓损伤 膝关节镜手术，化疗，慢性心肺功能不全，雌激素替代治疗，恶性肿瘤 口服避孕药，肢体瘫痪，病理产科 既往下肢深静脉血栓/肺栓塞，易栓症 呼吸困难 胸膜样胸痛 胸骨后胸痛 咳嗽 晕厥 咯血 0% 20% 40% 60% 80% 100% 80% 52% 12% 20% 19% 11% 肺栓塞时常见的症状及发生概率 临床上具有胸痛、咯血、呼吸困难“胸痛三联症”者不足1/3! 呼吸过速＞20bpm 心动过速＞100bpm DVT体征 发热＞38.5℃ 紫绀 肺部啰音 0% 20% 40% 60% 80% 100% 70% 26% 15% 7% 11% 51% 肺栓塞时常见体征及发生概率 Text in here Text in here Text in here Text in here DVT：deep venous thrombosis；PE：pulmonary embolism Text in here Text in here Text in here Text in here 继续添加 肺栓塞 金标准 肺动脉造影：有创检查，一般很少仅仅作为诊断使用，同时可测量血流动力学数据。 生化检查 血常规、凝血常规、血气分析，肌钙蛋白，pro-BNP或BNP，肝、肾功能D-D二聚体 无创肺动脉成像 核素通气-灌注肺动脉CTA：最常用的检查手段 常规检查 心电、心脏彩超、胸片、双下肢静脉超声 PE时必须急检的三个项目 强调用ELISA法检查；特异性高，但不敏感；如阴性，可排除低危可能的肺栓塞，但正常不能排除高危的PE。 评价肺栓塞时是否存在心肌坏死，如其升高，则表示病情重，须积极处理 主要用于评价肺栓塞时有无右心功能不全，可确立该患者是否为肺栓塞高危组 D-D二聚体 肌钙蛋白 pro-BNP或BNP 右室增大，肺动脉增宽 有时可直接在肺动脉内见到血栓 胸片正常而呼吸困难者，警惕PE 部分患者可出现肺动脉段抬高 PE中约30%存在DVT 如存在DVT，要积极处理，避免栓子脱落，加重PE或引起PE复发 心脏彩超 胸片 常为右室负荷增高的表现，V1-V3导联T波倒置最常见，SIQⅢTⅢ 一过性RBBB，心动过速等 心电图 双下肢静脉超声 1，肺动脉CT