胃十二指肠出血幻灯片.pptVIP

海南医学院附属医院消化内科 海医附院消化内科 林尤冠 概述 胃、十二指肠出血分为： a)静脉曲张性出血 b)非静脉曲张性出血 消化性溃疡 胃、十二指肠粘膜糜烂 非静脉曲 肿瘤 张性出血 Dieculafoy氏溃疡 血管畸形 一.胃、十二指肠出血治疗方法 药物治疗 外科手术治疗 X线介入血管栓塞治疗 内镜下治疗 内镜治疗优势：能够直观观察到胃 、十二指肠出血部位，并能采取各种止血方法作相应止血治疗，从而避免以往常规外科手术治疗方法。 二、适应症与禁忌症 适应症： 消化性溃疡并出血 Dieculafoy氏溃疡出血 急性胃粘膜病变并出血 血管畸形并出血 肿瘤并出血 Mallory-Weiss综合征 其他原因所致胃、十二指肠血管出血 禁忌症 胃镜检查禁忌者 失血性休克尚未纠正 安装心脏起搏器者禁忌高频电凝切除 三、术前准备 胃镜检查一般在出血4～48小时内进行。 如有休克，先抗休克治疗，待血压稳定后再胃镜检查和治疗。 如活动性出血可边输血、输液纠正休克，边准备急诊内镜治疗。 有严重并存疾病及老年患者等高危人群，经积极处理但血流动力学状态不稳定者，需考虑急诊内镜止血治疗。 内镜治疗前应向病人家属做好解释工作，取得病人的配合，并履行知情同意书上签字手续。 在内镜操作过程中监测血压、心率、血氧饱和度。 术中可酌情静脉注射安定和654－2各10mg，并保持静脉通道开放。 以防止误吸发生，事前做好气管插管的准备工作。 对有高危人群或有心血管系统疾病者检查及治疗中均心电监护。 四、止血操作方法 1、钛夹止血 其原理：在内镜直视下对出血血管钳夹或周围组织夹闭缝合，利用其闭合产生机械性压迫达到止血目的。 器械准备：a）电子胃镜 b）钛夹 Olympus的Clip-850 c）钛夹置放器（投放器） 操作方法及步骤 1）洗胃：如胃内出血部位血液或血凝块影响出血病灶视野，应插胃管用生理盐水洗尽胃内积血。 2）胃镜检查：寻找出血部位、病变范围、病变性质及有无活动性出血。 3）钛夹止血：将钛夹安装于投放器上，经内镜活检钳道插入，找到出血血管或部位后，助手后拉投放器外管，露出钛夹，再后拉手柄，使钛夹张开到最大程度，并可根据需要旋转钛夹方向，钛夹对准出血血管或组织后，助手用力后拉投放器手柄，使钛夹夹闭后再前推手柄，使两者脱离。多少取决于出血情况。 注意事项 1）溃疡并出血者应避免钳夹坏死组织。 2）选择钛夹金属片前端的角度应大于90度。 3）尽可能将显露血管与周围组织一起钳夹，以达到最理想的止血效果。 2、氩离子凝固治疗 原理：氩离子血浆凝固术（APC）是利用高频输出电极使流向电极末端2~10mm处的氩气离子化，氩离子可以导电，将氩离子束传送至靶器官，能使组织表面凝固，从而起到止血和破坏有关组织等治疗作用。 器械准备 前视胃镜 氩离子发生器（APC300） 高频电发生器（EndoCut ICC200） APC探头（直径2.3mm长2.2mm） 操作方法与步骤 开氩离子器瓶的阀门，注满氩气，气流量为2L/分，APC功率设为50~60W。 胃镜下找到出血病灶后，将APC探头由活检钳钳道插入。 APC探头置于距出血部位2~3mm以内进行凝固治疗，直至组织发白凝固，出血停止。 胃镜下观察数分钟，确认渗血停止后退镜。 3、微波凝固术 原理：内镜下微波凝固治疗是一种新技术，它是通过微波产生热效应使局部组织坏死及小血管痉挛、血管壁肿胀、内皮细胞破坏等导致血管内血栓形成，达到止血目的。 其优点：1）被封血管仍保持结构上的完整性，不会发生血管破裂或碳化点脱落出血。 2）适合较大范围的黏膜糜烂出血。 器械准备 前视胃镜 微波治疗仪 球状及针状电极 操作步骤 胃镜下找到出血灶后，将微波电极经胃镜活检钳道送入，电极应超出胃镜前端2cm以上，脚踏开关控制电流。微波输出功率40~80W，时间控制在6~8秒/次。对溃疡出血，用球状电极于出血灶或环绕溃疡进行点状凝固或四周移动烫烙。 对肿瘤性出血者，将针状电极插入出血灶周围组织中进行凝固，直至局部组织发白。 对胃黏膜下血管出血者，用球状电极紧贴血管瘤处部位，点灼病灶，进行反复发射凝固直至出血停止。 观察数分钟，确定止血后退镜。 4、药物喷洒止血术 原理：内镜下喷洒止血术是通过内镜直视下喷洒止血剂达到止血目的。 常用止血剂： 1）凝血酶 机理