胃炎健康讲座幻灯片.ppt

病因和发病机理 分类 非萎缩性胃炎：胃窦胃炎、胃体胃炎、全胃炎 萎缩性胃炎：多灶萎缩性胃炎、自身免疫性胃炎 特殊类型胃炎：临床少见 病因和发病机理:  3.有尿素酶，能分解尿酸产生NH3，既能保持细菌周 围的中性环境，又能损伤上皮细胞膜； 4.空泡毒素VagA：损伤上皮细胞; 细胞毒素相关基因CagA蛋白能引起强烈的炎症反应； 5.菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应。 正常的胃粘膜 胃粘膜水肿 出血性胃炎 Hp感染的诊断方法：侵入性方法 侵入性检测方法:依赖于胃镜活检 快速尿素酶试验(RUT) 胃黏膜直接涂片染色镜检 胃黏膜组织切片染色镜检（如W-S银染、改良Giemsa染色、甲苯胺蓝染色、免疫组化染色） 细菌培养 基因检测方法(如PCR、寡核苷酸探针杂交等) 免疫检测尿素酶 (IRUT) (内镜与活检钳消毒不严格可造成医源感染) Hp感染的诊断方法：非侵入性方法 非侵入性检测方法:不依赖内镜检查 13C或14C尿素呼气试验(UBT) 15Ｎ尿氨排泄试验 粪便Hp抗原检测、 血清及分泌物（唾液、尿液等）抗体检测 基因芯片和蛋白芯片检测 (病人依从性较好) 慢性胃炎最好吃什么 　　注重软、烂、消化：食用的主食、蔬菜及鱼肉等荤菜，特别是豆类、花生米等硬果类都要煮透、烧熟使之软烂，便于消化吸收，少吃粗糙和粗纤维多的食物，要求食物要精工细作，富含营养。 　　保持新鲜、清淡：各种食物均应新鲜，不宜存放过久食用。吃新鲜而含纤维少的蔬菜及水果，如冬瓜、黄瓜、番茄、土豆、菠菜叶、小白菜、苹果、梨、香蕉、橘子等。吃清淡少油的膳食。清淡膳食既易于消化吸收，又利于胃病的康复。 慢性胃炎不宜吃什么 　　慢性胃炎患者忌食烈性酒(其他酒类也应少饮或不饮)、香烟、浓茶、咖啡、辣椒、芥末等刺激性强的调味品。不宜吃过甜、过咸、过浓、过冷、过热、过酸的汤类及菜肴，以防伤害胃黏膜。大量饮用碳酸饮料也会对胃黏膜造成不同程度的损害。 在我国Hp对抗生素耐药情况 在我国Hp对抗生素耐药情况 甲硝唑的耐药率70% 克拉霉素的耐药率20% 阿莫西林的耐药率为2.7% 幽门螺杆菌 胃癌 胃溃疡 十二指肠溃疡 非溃疡性 消化不良 低度恶性胃 MALT淋巴瘤 Hp的流行病学 1994年WHO将Hp列为第Ⅰ类致癌因子 自然人群 病因和发病机理: 1.Hp有鞭毛，在胃内穿过粘液层，移向胃粘膜；2.有粘附素能贴紧上皮细胞而长期定居于胃窦粘膜小凹处及其邻近上皮表面繁衍，不易去除； 病因和发病机理: 壁细胞 胃酸 壁细胞损伤 壁细胞抗体 壁细胞减少 胃酸分泌↓或缺乏 内因子抗体 维生素B12吸收不良 恶性贫血 2、自身免疫反应 3、十二指肠液反流：胆汁反流性胃炎。 病因和发病机理: 幽门括约肌松弛→十二指肠液（胆汁、胰酶）反流 →削弱胃粘膜屏障→胃液、胃蛋白酶损害。 4、其他因素： 幽门螺杆菌感染增加胃黏膜对环境的易感性 饮食因素：高盐、缺乏新鲜水果。 病因和发病机理:  部分无症状。部分消化不良，上腹不适、饱胀，餐后明显；不规律上腹痛，反酸，嗳气，食欲不振，恶心 A型胃炎可明显厌食，体重下降，贫血，舌炎、舌萎缩（镜面舌）和周围神经病变如四肢感觉异常 常见病 男性略多于女性 任何年龄均可发病 发病率随年龄增加 临床表现 1、血清学检查 2、维生素B12吸收试验 实验室检查： Co57 Co58 Co57维生素B12+内因子 Co58维生素B12 3、胃镜及活检： 最可靠的诊断办法。胃镜诊断办法分七类： 充血渗出性 出血性 平坦糜烂 隆起糜烂 萎缩性 皱襞增生性 反流性 实验室检查： 胃镜检查及活检： 非萎缩性胃炎（浅表性胃炎） 萎缩性胃炎 粘膜红白相间， 红为主 粘液分泌增多 散在糜烂、出血 浅表炎性细胞浸润 腺体完整 胃镜 病检 粘膜苍白或灰白色， 或红白相间，以白为主 皱襞变细而平坦 粘膜层变薄，血管透见 粘膜层及粘膜下层 炎性细胞浸润 腺体部分或完全消失， 肠上皮化生 非萎缩性胃炎 萎缩性胃炎 浅表性胃炎 浅表性胃炎内镜下表现有：黏膜充血、水肿、黏液分泌较多、可有出血点和少量糜烂。 实验室检查： 方法 （2）常用Hp诊断方法的优缺点： 敏感性 特异性 优点 缺点 (%) (%) 组织学 细菌培养 Hp-RUT 13C-UBT 14C-UBT 血清学 PCR 93-99 70-92 89-98 90-100 90-100 88-99 96-100 95-99 100 93-98 89-100 89-100 86-99 96-10