胃转流术治疗2型糖尿病课件.pptVIP

胃转流术（GBP）治疗2型糖尿病 黑龙江省农垦总医院普外科 张天生 2010年ADA糖尿病诊断标准 1、空腹血糖（GFP）≥7.0mmol/L:空腹是指至少8小时没有能量摄入； 2、口服糖耐量实验（OGTT）2h血糖≥11.1mmol/L：实验按世界卫生组织的标准进行，用75g无水葡萄糖溶于水中作为糖负荷； 3、患者存在高血糖的典型症状或者高血糖危象，以及随机血糖≥11.1mmol/L； 4、糖化血红蛋白（A1C）≥6.5%。 与糖尿病相关的数值 一、正常空腹血糖（GFP）值为 3.9---6.1mmol /L，理想空腹血糖值为3.9-5.5mmol/L； 一部分人空腹血糖值介于5.6-6.9mmol/L之间，其血糖水平虽未达到糖尿病诊断 标准，但由于血糖值过高也无法定位正常，这中情况定位为空腹血糖受损（IFG）。 二、口服糖耐量实验（OGTT）2h正常值应＜7.8mmol/L， 7.8mmol/L---11.0mmol/L定位为糖耐量减低（IGT）。 三、糖化血红蛋白（A1C）正常值＜ 6.5%。 糖尿病的发病率 根据国际糖尿病联盟（KDF）统计，2010年全球有糖尿病患者2.85亿，估计到2030年全球将有超过5亿人患糖尿病。 中国是世界上人口最多的国家，糖尿病人数量占据全球的1/3。据2010年中华医学会糖尿病学分会“中国糖尿病和代谢综合征研究组”的调查显示，我国20岁以上人群中男性和女性糖尿病的患病率分别达10.6%和8.8%，总体患病率已达9.7%，而糖尿病前期的患病率更是高达15.5%，据此可推算我国糖尿病总人数已达9240万，糖尿病前期人数已达1.48亿，说明高血糖状态者占中国成人的1/4 ，其中90%以上为2型糖尿病。 我国糖尿病的流行趋势 中国糖尿病的发展率呈突飞猛进飞速发展的趋势！ 卫生部的调查结果显示，我国每天新增糖尿病患者约3000例，每年大约增加120万糖尿病患者，我国成为仅次于印度的世界第二糖尿病大国。 我国2型糖尿病发病率1979年仅为1.00%，1996年迅速增长至3.21%，到2002年则增长到4—5%，接近欧洲发达国家的水平。 糖尿病的治疗手段 到目前为止对糖尿病的治疗主要是终生依赖药物控制血糖，但是长时间维持血糖于正常的生理水平非常繁复，致使间断或持续的血糖升高，不可避免的造成各种并发症的发生，表明糖尿病的内科治疗面临不可逾越的障碍。 寻找一种根治性的方法使人们一直努力的目标，胃转流手术（GBP）为2型糖尿病的治疗开辟了一条新路，也为2型糖尿病的根治带来了希望。 胃转流手术治疗2型糖尿病的发现 外科手术治疗糖尿病源于偶然的发现，1980年美国东卡莱罗纳大学医学院Walter Pories教授等在实施胃旁路手术治疗病态肥胖时发现，合并2型糖尿病的肥胖症患者术后数天，显著体重下降之前，病人的血糖和血浆胰岛素水平即可恢复正常；1995年Pories等才在《外科年鉴》将这一发现发表，直到2008年在意大利举行的EASD（欧洲糖尿病协会）会议上，美国、欧洲及中国的专家们将GBP 胃转流术 治疗2型糖尿病正式提上日程，有多个专题研讨会全面介绍手术治疗2型糖尿病的进展，不少专家对糖尿病是能够治愈的胃肠道疾病达成共识。 胃转流手术治疗2型糖尿病在我国的发展过程 我国采用外科手术方法治疗2型糖尿病始于2004年，由武警总医院普外科张新国教授等在国内率先开展，截止2009年10月该院开展GBP手术1300余例，成为国际上手术治疗糖尿病最大的病例组。该组病例术后胰岛素抵抗和胰岛功能均得到改善，且远期疗效较近期疗效更好 。 胃转流手术治疗2型糖尿病在我国大部分省市区均已广泛开展。 胃转流手术治疗2型糖尿病在我国的发展过程 武警总医院张新国教授于2009年12月在《胃肠道转流手术能够治愈糖尿病》一文中统计了截止2008年8月的920例胃转流术后病人，该组病例中， 患者年龄9-76岁，病程1个月—22年，GBP术后2型糖尿病治愈率达92%，1型糖尿病治愈率61%，无效率为0%，且未出现不能恢复的手术并发症，手术死亡率为0%。 胃转流手术治疗2型糖尿病在我国的发展过程 我国自2004年开展手术治疗糖尿病项目以来，中华医学会、中国医师协会、中国医学继续教育中心都将此列为国家级医学继续教育项目，并举办全国性学习班推广普及这种治疗方法； 中华医学会外科学分会内分泌外科学组、胃肠外科学组、外科手术学学组、腹腔镜与内镜外科学组于2011年1月在《中国实用外科杂志》公开发表了《中国糖尿病外科治疗专家指导意见（2010） 》 ，对手术治疗2型糖尿病给予了肯定、规范和指导。 胃转流手术（GBP）的手术方法 经典的GBP起源于20世纪中叶的减肥手术，方法是切断远端胃大部，残胃容积15-30ml，在距屈氏韧带30-50cm处切断