胆汁淤积治疗专家共识课件.pptVIP

《胆汁淤积性肝病治疗专家共识》解读 胆汁淤积性肝病是一组以胆汁淤积为主要表现的疾病 《胆汁淤积性肝病诊断治疗专家共识》 遵照循证医学的原则编写，给出证据的循证医学等级。 共识可作为当前胆汁淤积性肝病治疗的参考 应在规范化基础上进行个体化治疗 随着相关临床证据的不断积累，专家委员会将对《共识》内容进行更新 胆汁淤积性肝病相关定义 胆汁淤积性肝病是一组以胆汁淤积为主要表现的疾病，包括PBC、PSC、PBC-AIH重叠综合症、ICP与药物性胆汁淤积性肝病等。 胆汁淤积是是胆汁形成、分泌、排泄异常的病理生理过程。可分为肝内、肝外胆汁淤积；肝细胞性与胆管性胆汁淤积。 胆汁淤积的生化学标准：AKP1.5ULN 并且 γGT 3ULN。 胆汁淤积持续超过6个月称为慢性胆汁淤积。 常见胆汁淤积性肝病的治疗 原发性胆汁性肝硬化（PBC） PBC-AIH重叠综合征 原发性硬化性胆管炎（PSC） 妊娠期肝内胆汁淤积 （ICP) 药物性胆汁淤积性肝病 病毒性肝炎导致胆汁淤积 酒精性肝病导致胆汁淤积 胆汁淤积性肝病的治疗 熊去氧胆酸（UDCA） 激素和免疫抑制剂 S-腺苷-L-蛋氨酸 ERCP和内镜下治疗 肝移植 血液净化治疗 其他 SAMe 是存在于人体组织的一种生理活性分子，可用于妊娠期患者。 作用机制： 1. 甲基供体促进膜磷脂甲基化，增加膜流动性并 增 加Na+-K+ATP酶活性，加快胆酸的转运； 2. 转硫基作用，增加谷胱甘肽和半胱氨酸，增加 肝细胞的解毒作用抗自由基作用 思美泰作用机理 妊娠肝内胆汁淤积症(ICP) ICP的诊断 ICP的诊断依据 ①妊娠期的瘙痒；②血清ALT升高，血清BA明显升高；③排除其他导致肝功能异常或瘙痒的疾病。分娩后肝功能恢复正常有助于ICP的诊断； 常见需排除的疾病包括PBC、PSC、慢性丙型肝炎，这些疾病在妊娠后期也可出现瘙痒。 ICP管理推荐意见 ICP增加患者自发性与医源性流产的发生率，应加强胎儿的监护与防护； SAMe唯一被SFDA批准用于ICP治疗。 UDCA用于妊娠中晚期有症状的患者，可减轻瘙痒症状与肝功能指标, 但无足够证据表明可以减少胎儿的并发症； 思美泰治疗妊娠肝内胆汁淤积观察 80例单胎妊娠ICP患者, 分为观察组(孕期平均为30周)和对照组 (孕期平均为31周) 治疗方案: 观察组：静脉滴注思美泰1000mg/天； 对照组：VitC+辅酶A +ATP静脉滴注，疗程为10天 观察指标： 肝功能生化指标——血清胆红素、ALT、ALP 等 瘙痒症状评分 妊娠周数、分娩方式、胎儿窒息率 结 果 两组治疗后ALT均有明显下降，而血清胆汁酸、总 胆红素、直接胆红素下降程度以思美泰?治疗组为明显（p0.05) 瘙痒评分：Ribalta评分标准 – 0分为无瘙痒；4分为持续性瘙痒 结 果 药物性胆汁淤积性肝病 药物性胆汁淤积性肝病推荐意见 药物几乎可以引起所有类型的肝损伤，其中20%～25%为胆汁淤积型肝损伤，其特点为AKP 2 × ULN或R值（R为ALT/ULN与AKP/ULN的比值）≤ 2，预后相对良好。 病史询问较困难，应反复追问近6周内的用药史。 治疗关键是停用和避免再次应用该种或同类的致肝损伤药物，多数患者停药后可逐渐恢复。 治疗用药可以选择SAMe、UDCA、抗氧化剂（如还原型谷胱甘肽等）。对于免疫介导的药物性胆汁淤积，可以考虑使用激素治疗。 腺苷蛋氨酸对药物性肝损伤的作用 外源性谷胱甘酞不能增加血清谷胱甘肽含量 研究显示，CFTR基因敲除小鼠模型（囊性纤维化病）口服谷胱甘肽后并不能增加血清谷胱甘肽的含量 补充外源性GSH治疗肝病，疗效值得商榷 病毒性肝炎导致胆汁淤积 病毒性肝炎导致胆汁淤积 各型病毒感染均可引起胆汁淤积，成人以HBV、HEV为主，婴幼儿以CMV感染更常见。 针对特异性病原的治疗是关键。 可选用UDCA、SAMe以及中西医结合方案治疗胆汁淤积。 在排除禁忌证情况下，可短程使用激素，但要密切监测其不良反应。 腺苷蛋氨酸治疗胆汁淤积型病毒性肝炎疗效观察 酒精性肝病导致胆汁淤积 酒精性肝病导致胆汁淤积 慢性酒精性肝病合并肝内胆汁淤积往往提示预后不良 戒酒是酒精性肝病最主要的治疗措施，同时应重视营养支持治疗 SAMe可改善酒精性淤胆性肝病的生化指标，长期治疗可延长生存期或延迟肝移植 合并胆汁淤积的重症病例，如果Maddrey评分大于32，且排除胃肠道出血、细菌感染等激素禁忌证，推荐使用激素1至2周治疗 SAMe治疗酒精性肝病机制 腺苷蛋氨酸可以提高酒精肝转甲基指数 腺苷蛋氨酸改善酒精性肝病的脂肪肝严重程度 腺苷蛋氨酸长期使用提