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有机磷农药中毒的急救与护理 急诊科：胡冬英 有机磷农药的种类 有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂。我国的有机磷农药大多数属于高毒性及中等毒性。有很多种，如甲胺磷、草甘膦 对硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、敌敌畏、敌百虫、乐果等。 有机磷农药中毒的途径 有机磷农药目前广泛应用于农业生产，大意易造成药物中毒,几年前多数患者是喷洒农药时经皮肤、黏膜吸收所致,现在多数患者是由于误服或自服所致,前者一般症状较轻,后者大多数症状较重。有机磷农药中毒其特点是来势猛、发展快、变化多,救治一定要及时、准确。 临床表现 一、急性中毒 （一）毒蕈碱样表现 又称M样症状，因类似毒蕈碱样症状而得名。主要由于副交感神经末梢兴奋，引起平滑肌痉挛和腺体分泌增加，表现为流涎，心跳减慢，瞳孔缩小，气道分泌物增加，肺水肿。 （二）烟碱样表现 又称N样症状，是由于乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处蓄积，持续刺激突出后膜上烟碱受体所致，表现为表现为颜面，眼睑，舌，四肢肌纤维颤动，后期出现肌力减退和瘫痪，严重可发生呼吸机瘫痪 （三）中枢神经系统表现 受乙酰胆碱刺激后出现头晕，疲乏，共济失调，烦躁，谵妄，抽搐，昏迷。 二、迟发性多发性神经病 中毒症状消失后2～3周，感觉、运动型多发性神经病变表现。表现为肢体末端烧灼、疼痛、麻木以及下肢无力、瘫痪、四肢肌肉萎缩。目前认为是有机磷抑制神经靶酯酶（NTE）并使其老化所致。 三、中间型综合征 约在急性中毒后24～96小时发生呼吸肌麻痹，甚至突然死亡。 四、反跳 急性有机磷农药中毒经抢救病情好转或中毒症状已控制，突然出现病情加重，甚至昏迷，肺水肿或突然死亡。可能与皮肤毛发和胃肠道残留药被重新吸收以及解毒药减量过快或停用等因素有关 五、局部损害 中毒程度分类： 一、轻度中毒 主要表现为中枢 神经系统及毒蕈碱样症状， 全血胆碱酯酶活力在50～70%。 中毒程度分类 二、中度中毒 中枢神经系统及 毒蕈碱样症状加重，并出现 烟碱样症状。全血胆碱酯酶 活力在30～50%。 中毒程度分类 三、重度中毒 出现呼吸、循 环衰竭，全血胆碱酯酶活 30% 诊断 一、病史 二典型临床表现和体征 三、实验室检查 （一）全血胆碱酯酶活力测定 （二）尿中有机磷农药代谢产物 测定 诊断 （三）解毒剂、复活剂诊断性治疗 1 阿托品试验 2 解磷啶试验 （四）血、呕吐物、胃内容物毒物 测定 三　清除毒物　 皮肤、头发、衣物被农药污染者,立即使患者脱离现场,迅速脱去污染衣物,用清水或肥皂水或2~4%苏打水彻底洗净污染部位,禁用热水或乙醇擦洗,防止血管扩张,加深毒物吸收。 眼睛受到污染可用NS或1%苏打水冲洗，然后滴入1%阿托品1~2d. 患者神志清楚、生命体征稳定、配合治疗，可以用催吐法使患者呕吐，反复多次的口服清水或2%苏打水300~500ML然后催吐， 将胃内农药排出. 凡口服者,神志不清或拒不合作者，不论时间长短,一律给予洗胃,洗胃越及时、越早、越彻底,抢救成功的概率越大,医务人员不能受时间与意识改变的限制而轻易放弃洗胃的机会。及时彻底洗胃是抢救口服有机磷农药中毒患者成功的关键。 　　 洗胃的方法 患者取半坐卧位、侧卧位或去枕平卧位头偏向一侧,确定胃管插入胃内后,由专人固定头部及上肢,防止胃管脱出。先将胃内容物尽量抽吸干净,再灌洗胃液。每次反复冲洗，直至洗出液无味无色为止。 洗胃的注意事项 1　根据毒物性质确定洗胃液,对服毒种类不明者,一律用清水洗胃,洗胃液温度以25～38℃为宜,温度过高会使胃黏膜血管扩张,加快毒物吸收;温度过低会使胃粘膜收缩,不利于彻底洗胃,还易使患者发生寒战,给抢救带来困难。 洗胃液的量一次注入量不能过大,只能在300～500mL 。过少达不到清洗的目的,过大容易将毒物驱入肠道,继续吸收中毒及引起胃扩张,胃内压升高增加毒物吸收,甚至还会导致膈肌运动受限,影响呼吸,加重病情。人工洗胃注入洗胃液时不能用力过大。 2　插胃管时,医务人员要有高度的责任心,应耐心、细致,争取得到患者合作,做到准、轻、稳,争取一次成功,避免引起消化道再次受损伤,增加患者痛苦。 3 　保持呼吸道通畅,患者支气管分泌物增多,呼吸困难,应解开患者衣领和腰带,以免影响呼吸,取平卧位,头偏向一侧,随时清除呼吸道分泌物及呕吐物,保持呼吸道通畅,预防窒息及吸入性肺炎。必要时给予氧气吸入。床旁应备吸引器。 4　洗胃应与静脉或肌肉注射阿托品或长托宁及胆碱酯酶复能剂的使用同步进行,切不可因忙于洗胃和处理其他并发症而顾此失彼。 5 洗胃过程中如出现窒息、呼吸和心跳骤停,应立即暂停洗胃,进行复苏后再继续洗胃。 6 有胃穿孔及食管静脉曲张胃出血病史者严禁洗胃，可以使用催吐的方法。 四 护理