胰岛素 强化治疗幻灯片.pptVIP

胰岛素的生理性治疗方案 正常人静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌 2型糖尿病的病理生理: 餐时胰岛素分泌缺陷 2型糖尿病胰岛素生理性治疗方案 恢复胰岛素早期分泌 模拟正常人生理性胰岛素分泌模式 目前临床使用的2型糖尿病胰岛素强化治疗方案 三餐前注射短效胰岛素＋睡前NPH 胰岛素泵 西欧国家胰岛素注射方案变化趋势 胰岛素泵治疗的发展 胰岛素的强化治疗 DIGAMI 研究 Kumamoto 研 究 UKPDS 研究 胰岛素泵治疗适应症（一） 胰岛素泵治疗适应症（二） 胰岛素泵用量计算方法 胰岛素强化治疗初始剂量的确定 按病情轻重估计:全胰切除病人日需要40～50单位； 多数病人可从每日18～24单位。 国外主张 1型病人按0.5～0.8u/Kg体重,不超过1.0； 2型初始剂量按0.3～0.8u/Kg体重 胰岛素强化治疗一日量分配 早餐多, 中餐少, 晚餐中量, 睡前小 RI 25~30% RI15~20% RI 20~25% NPH20% 胰岛素泵（CSII） 40%持续低速皮下注射 早餐前追加20%, 中餐前和晚餐前各15% 睡前10% 可少量进食 胰岛素治疗的里程碑 动物胰岛素 单组分动物胰岛素 人胰岛素 胰岛素类似物 常规人胰岛素应用的局限性 超过3/4的患者无法在餐前30分钟注射胰岛素 诺和锐 商品名：诺和锐TM 通用名: 门冬胰岛素注射液 活性成份:生物合成的人胰岛素类似物（insulin aspart） 由门冬氨酸替代人胰岛素B28的脯氨酸而成 诺和锐 诺和锐与中性可溶性人胰岛素对比 理想的与进餐有关的胰岛素治疗 诺和锐能显著减少夜间严重低血糖事件 1 诺和锐能显著减少夜间严重低血糖事件 2 与可溶性人胰岛素相比： 诺和锐能显著减少夜间严重低血糖事件达72％ 诺和锐还能显著减少轻度低血糖事件的发生 诺和锐在减少低血糖发生的同时，可以保持良好的血糖控制 诺和锐餐前或餐后注射均可获得良好血糖控制 部分研究显示诺和锐餐前立即注射与餐后注射降糖效果类似 另一部分研究显示诺和锐餐后15分钟注射降糖效果略优于人胰岛素餐前15分钟注射，但不及诺和锐餐前立即注射 对于儿童患者或进餐时间和进餐量变化很大的成年患者，餐后注射具有很大的方便性 诺和锐 唯一获得FDA批准在胰岛素泵中使用的胰岛素类似物 在胰岛素泵中使用诺和锐治疗的1型糖尿病患者可明显减少低血糖事件的发生 诺和锐更适合在胰岛素泵中使用－结晶更少 如何使用诺和锐？ 对于直接开始使用诺和锐进行胰岛素治疗的患者 建议按照基础－餐前强化胰岛素治疗方案使用 剂量依患者的病情而定 对于从常规胰岛素转换成诺和锐的患者 常规胰岛素按1:1转换为诺和锐 注射时间由餐前30分钟调整为餐前立即注射 NPH胰岛素的用量有可能适当增加 如果NPH用量增加较大，应改为早、晚各一次注射 适宜人群 1型糖尿病患者 血糖控制不佳的2型糖尿病患者 老年糖尿病患者 使用胰岛素泵的患者 无法按照医嘱保证餐前30分钟注射的患者 快速起效, 快速达峰，快速恢复基础状态 能更好地模拟生理性胰岛素分泌模式 更强 有效降低餐后高血糖并保持24小时良好血糖控制 诺和锐显著改善HbA1c水平并可维持3年以上而不增加严重的低血糖事件 显著减少夜间严重低血糖事件达72% 更方便 可餐前或餐后立即注射, 均可达到良好的血糖控制，为您的糖尿病患者提供方便灵活的生活方式 不同注射部位的起效时间相同，保证吸收效果的稳定一致 诺和锐＋最先进的电子胰岛素给药器诺和英＝新一代的理想降糖组合 为什么称诺和锐是新一代的速效胰岛素注射液呢？从胰岛素治疗的发展史我们可以看到,诺和诺徳在1923年生产了世界上第一支用于临床的商业化生产的动物胰岛素之后，又第一个生产了高纯度的单组分动物胰岛素，为了进一步提高胰岛素治疗水平，诺和诺徳公司于1981年又在全球第一个生产了基因重组人胰岛素。而人胰岛素的出现曾使许多医生认为胰岛素剂型的发展已经到了尽头。但是随着人胰岛素在临床中广泛的使用，人们发现它同样存在着一些不足。因此从90年代中期，诺和诺徳又开始了人胰岛素类似物的研究，它改善了外源性人胰岛素的不足，使胰岛素治疗水平得到了进一步的提高。 外源性常规人胰岛素由于吸收较慢，使得胰岛素水平不能迅速达到餐后所需要的峰值，因此容易导致患者餐后血糖控制不佳而出现餐后高血糖；同时由于外源性常规人胰岛素起效较慢，因此会导致注射时间上的不方便即必须在餐前30分钟注射才能对餐后血糖产生比较好的效果；而作用时间长使患者在两餐之间及夜间低血糖的危险大大增加。 临床研究显示只有23％的患者可以按照要求在餐前30分钟进行胰岛素注射，而64％的患者只能在餐前15分钟之内进行注射，这使得患者无法获得满意的餐后血